急性呼吸衰竭的处理措施课件.pptVIP

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急性呼吸衰竭的处理神经内科重症监护室乔云丽2

呼吸衰竭(-)定义及一般概念指各种原因所致肺通气或/和换气功能严重障碍，使得机体在静息状态、标准大气压下，不能维持足够的气体交换，导致缺氧（PaO60mmHg）伴或不2伴有二氧化碳潴留（PaCO50mmHg），从而引起一2系列生理和代谢功能紊乱的临床综合征。3

临床根据血气变化单纯缺氧称为Ⅰ型呼衰缺氧并二氧化碳潴留称为Ⅱ型呼衰4

根据病程急缓急性呼衰：短期内呼吸功能迅速失去代偿慢性呼衰：持续时间较长、机体多有一定程度代偿表现5

慢性Ⅱ型呼衰及急性Ⅱ型呼衰的区别动脉血PH变化的程度来判断，急性Ⅱ型呼衰时PaCO每升高10mmHg，PH下降0.08，慢性Ⅱ2型呼衰时PaCO每升高10mmHg，PH下降0.03。2还可根据PaO变化时间以及病程经过、呼酸2等来判断是急性还是慢性呼衰。6

慢性呼衰急性加重的诊断标准不应以正常动脉血气标准来判断而要参考基础PaCO水平，PaCO幅度变化越大，22提示病情越严重在慢性呼衰基础上反复出现急性加重，则提示预后不良。7

诊断呼吸系统疾病引起的呼吸衰竭的诊断要点可归纳如下：1.有引起呼吸衰竭原发疾病病史（心血管解剖分流除外）2.有引起呼吸衰竭的诱因，如继发感染等8

治疗及处理措施1.控制原发病及感染（1）呼吸道感染是呼衰最常见的诱因，有效控制感染是呼衰好转的基础。（2）结核性脑膜炎颅内高压或脑疝所致的中枢性呼吸衰竭，应给予大量快速脱水剂治疗，并适量加用地塞米松、地高辛（无禁忌症时）以减少脑脊液分泌和生成。9

2.保持呼吸道通畅，改善呼吸功能(1)鼓励患者将痰液咳出，定时翻身拍背，体位引流。(2)呼吸道局部湿化及应用解痉、祛痰药物。临床常选择氨茶碱、喘定、溴己新（必嗽平）及氨溴索（沐舒坦）等药物治疗。(3)对重症不能配合者或无力咳痰者，可予器械辅助吸引分泌物（如纤支镜吸痰等）。10

3．氧疗目的：①提高肺泡氧分压，增加氧的弥散能力，改善低氧血症。②降低呼吸功耗，即减低为维持肺泡氧张力的呼吸肌做功。③减轻心肌负荷，缓解因肺泡低氧引起的肺小动脉收缩导致的肺动脉高压及右心室负荷加重。11

氧疗浓度：低浓度（35%）中浓度（35-60%）高浓度（60%）高压氧（病人吸入1.3-3个大气压下氧，靠溶解于血液内的氧维持组织细胞功能，对一氧化碳中毒患者有特殊疗效，一般不适用于慢性呼衰。）12

临床上根据PaO并参考SaO将低氧血症22分为轻、中、重度?轻度PaO80mmHgSaO90%22?中度PaO60mmHgSaO:60%-90%22?重度PaO40mmHgSaO60%22?轻度低氧血症，如有症状可给予氧疗；中度低氧血症是氧疗的适应症；重度低氧血症是氧疗的绝对适应症。13

(3)指征：?一般定为PaO60mmHg(8.0kPa)，SaO90%为氧疗的适应22症：根据患者年龄、一般情况及病情变化可放宽氧疗指征。根据患者具体情况选择给氧浓度及方式。?按血气及血氧饱和度，参考紫绀状态，将呼吸衰竭分为轻、中、重3组，结合病人情况并给予不同的方式呼吸治疗。见下表。14

呼吸衰竭病情分级及氧疗?项目轻度50mmHg80mmHg中度70mmHg重度?PaCO290mmHgPaO2SaO(%)9060mmHg90-6040mmHg??602?意识清楚嗜睡，谵语，半昏迷半昏迷～深昏迷?紫绀-+～+++++?呼吸治疗一般吸氧控制给氧机械通气在美国（Selivanov,1983）提出为前驱性呼吸衰竭，其中PCO48-49mmHg，PaO60-75mmHg2215

给氧方法1鼻导管只适用于低流量给氧，最常用轻、中度低氧血症2面罩可提高控制氧浓度，吸氧浓度达50%以上；配合机械通气给氧能保证足够的通气量，不致诱发CO蓄积216

增加通气量，减少二氧化碳潴留(1)中枢神经兴奋剂的应用：常用有尼可刹米、洛贝林、多沙普仑等，因可增加氧耗及引起呼吸肌疲劳，须慎用。(2)针对病因治疗(3)建立人工气道，保持呼吸道通畅。可根据病情选用有创或无创通气措施。17

纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱18

肾上腺皮质激素的应用1激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克以及维持内环境稳定，提高细胞对缺氧和毒素的耐受性等作用2对于严重感染伴支气管痉挛和肺性脑病患者，在应用支气管扩张剂和强有力抗生素的情况下使用激素，可收到良好的效果。需注意，如合并结核病应在有效抗结核治疗基础上，同时应用激素。19

营养支持呼衰患者呼吸功耗增加，易产生呼吸肌疲劳，尤其是慢性呼衰患者多伴有营养不良，使其营养状态常呈负平衡，从而延缓患者的病情恢复，使抵抗力降低，感染难以控制，且能量供给不足，是加重呼吸肌疲劳和呼吸泵衰竭的重要原因之一。应给予高蛋白、