急危重症基本用药济南文档课件.pptVIP

国家基本药物应用培训--急诊及危重症合理用药u掌握的内容u熟悉的内容u了解的内容

掌握的内容一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒

猝死的物治上腺素、去甲上腺改善心排及血的物素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普正心率失常的物利多卡因、乙胺碘阿托品、溴胺正酸中碳酸毒的物3

猝死的药物治疗1、肾上腺素：n肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，而只有自主循环恢复才能拯救生命；n2010年国际心肺复苏指南认为，没有改变使用血管活性药物的强有力的证据，但同时指出，1mg/3~5min肾上腺素静脉注射，对心律不监测是错误的；n用法：肾上腺素1mg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。总量3mg2024/5/23星期四4

猝死的药物治疗2、阿托品：0.5～lmg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，总量达3mg，用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：1～1.5mg/kg静脉注射，如无效可每3～5min重复1次，但lh之内的总量不得超过300mg，总量达3mg/kg。静脉滴注一般以5％的葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以1～4mg/min速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。2024/5/23星期四5

猝死的药物治疗4、乙胺碘呋酮：首次150mg缓慢静脉注射，然后以1～1.5mg/min维持，6h后减至0.5～lmg/min，总量不超过2.2g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。目的：降低心率5、多巴胺：5～20ug/(kg.min)，用于低血压患者(慢心律)。6、去甲肾上腺素：0.2～0.5ug/(kg.min)，用于低血压患者（快心律）。7、多巴酚丁胺：5～20ug/(kg.min)，用于严重心力衰竭（心率快时多不用而用西地兰）。2024/5/23星期四6

掌握的内容一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒

高血压危象的药物治疗1、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。2、快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。⑴硝普钠：开始以50mg/500ml浓度、10～25ug/min的速率静滴，根据治疗反应以0.5ug/(kg.min)递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3ug/(kg.min)，极量为10ug/(kg.min)。2024/5/23星期四8

硝普钠不良反应1、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。2、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。2024/5/23星期四9

硝普钠使用注意事项1、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过48～72h者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/ml；氰化物不超过3umol/ml。2024/5/23星期四10

高血压危象的药物治疗⑵硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以5～10ug/min开始，然后每10分钟调整1次，需要的话每次增加5～10ug/min。最好用微量泵泵入。硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。2024/5/23星期四11

注意事项降压速度n注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1h内平均动脉压下降不超过25％，以后2～6h血压降至160／(100～110)mmHg；n如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24～48h可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100mmHg左右。2024/5/23星期四12

掌握的内容一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒

急性左心衰的药物治疗--强心强心药物：1、洋地黄类（Ⅱa类，C级）2、多巴胺（Ⅱa类，C级）3、多巴酚丁胺（Ⅱa类，C级）4、磷酸二酯酶抑制剂（Ⅱb类，C级）5、左西孟旦（Ⅱa类，