肝脾破裂病人基础护理知识专家讲座.pptxVIP

肝脾破裂病人基础护理知识;【定义】

脾破裂定义：因为受到暴力打击后所致脾脏损伤、破裂。;【病理生理】

1、脾脏生理特点：

免疫器官：对机体抵抗力有很好维持作用，人体最大淋巴器官，进行免疫应答。

造血功效：去除衰老红细胞。

储血功效：缓冲肝脏血流，减小肝脏负担。;2、病理分型：

中央型破裂：脾实质深部破裂。

被膜下破裂：脾被膜下实质部分破裂。

真性破裂：脾实质及被膜均破裂。;脾损伤Ⅳ级分级法

Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米

Ⅱ级：脾裂伤长度＞5.0，深度＞1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累

Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累

Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累;【体格检验】

1、腹部视诊

观察腹部有没有膨隆

2、腹部触诊

浅触诊，从对侧到近侧，从阴性处到阳性处，是否有局部压痛、全腹有没有反跳痛、肌担心、揉面感。

（-）表现：腹部柔软、无压痛、反跳痛、肌担心

（+）表现：局部有压痛、反跳痛，全腹有揉面感或肌担心

3、腹部叩诊

（-）表现：无移动性浊音

（+）表现：有移动性浊音;【临床表现】

腹痛：多呈连续性，普通不猛烈。

观察关键点：腹痛部位，连续时间，伴随症状。

失血性休克：以腹腔内（或腹腔后）出血症状为主。

观察关键点：观察血压、脉搏、脉压差、尿量、神志。

腹膜刺激征：普通不显著，出血量大时可表现

观察关键点：腹部压痛、反跳痛、肌担心。;【辅助检验】

（一）三大常规：

检验前通知：

1、测定血液中红细胞、白细胞和血红蛋白含量。

2、用于监测是否存在感染或贫血。

3、常规早晨06：00左右开始抽血。

4、穿宽松袖子衣服。

正常值：

白细胞：4-10×109∕L

红细胞4.0-5.5×1012∕L

血红蛋白：110-160g∕L

异常值意义：

白细胞＞4.0×109/L详细结合中性粒细胞＞正常值：细菌感染。

白细胞＞4.0×109/L详细结合淋巴细胞＞正常值：病毒感染。;（二）试验室检验：

检验前通知：抽血前通知抽血目标、种类

检验结果：血常规见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值显著下降，白细胞计数可有不一???程度升高。;术前护理

主动做好术前准备

临床一旦确诊脾破裂，应马上完成交叉配血，大量快速输液、输血，增加血容量，手术区域皮肤清洁、消毒，做好抗生素皮肤试验等，为手术做好准备。

;术后护理

（1）体位

术后去枕平卧6h，麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理：保持皮肤清洁，床单整齐干燥，定时翻身，预防褥疮。

;（2）病情观察

1)警觉再出血。用腹带加压包扎腹部，可防止因为体位改变或咳嗽时腹压增高，引发伤口裂开和出血。观察有没有内出血，常规测量血压、脉搏改变。观察膈下脾窝引流管情况，如有内出血倾向，应及时汇报医生，有可能再次手术止血。

2)脾切除术对腹腔内脏器(尤其是胃)刺激较大，所以应留置胃管连续胃肠减压，预防术后发生胃扩张。

3)很多施行脾切除术病人，肝功效较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等。

4)注意肾功效及尿量改变，警觉肝肾综合征发生。

5)术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。

;6)及时测定血小板计数，如快速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现猛烈腹疼和血便，则提醒血栓已蔓延到肠系膜上静脉，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。

7)普通术后3天病人肠蠕动恢复，肛门可自动排气，若术后3~4天病人肛门仍未排气，并伴有腹胀、胀痛、呕吐，提醒肠粘连，应嘱病人禁食、禁水，汇报医生，护士指导下床活动，胃肠减压，开塞露塞肛刺激肠蠕动等保守治疗，如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。

;（2）饮食早期禁食，术后2~3天腹部不胀、不痛、肛门已排气，可拔除胃管，给予营养易消化食物，少食多餐，循序渐进，并勉励患者早下床活动，以利于恢复并预防肠粘连，提升组织修复能力，促进患者早日康复。

;（3）腹腔引流管护理

术后患者均带有各种引流管，引流管连接到同侧，应妥善固定，预防滑落、扭曲，保持通畅，经常挤压引流管，预防凝血块等阻塞，准确统计24h引流量，术后早期注意观察引流量及颜色，术后24h内若出现血性流液超出50ml/h，短时间内引流液量显著增加，颜色鲜红或伴有血压降低，面色连续性苍白，提醒腹腔内再出血，应马上通知医生。

;【护理问题、护理办法】

（一）疼痛

护理办法：

1、使用疼痛评分表

2、取舒适卧位

3、遵医嘱使用镇静止痛药品，并观察镇痛效果

4、观察疼痛时间、部位、性质和规律;（二）休克

护理办法：

1、扩充血容量

2、统计出入量

3、定时监测生命体征和中心静脉压

4、采取中凹卧位

5、消除病因：及时做好急诊手术准备;（三）恐惧

护理办法：

1、评定病人恐惧表现，帮助病人寻找恐惧