搞好医疗质量做好医生.pptxVIP

搞好医疗质量

---做好医生

;医疗质量与患者生命和健康息息相关，提升医疗质量，保障医疗安全是社会对医院要求，也是医院本身发展需要。所以医疗质量是医院各项工作立足点和出发点。医疗质量是医院生存与发展根本，是医院发展永恒主题。;何谓医疗质量？;搞好医疗质量做好医生;搞好医疗质量做好医生;步骤质量(治疗过程中各步骤);终末质量;与我们息息相关问题;搞好医疗质量做好医生;三基三严

基本知识基础理论基本技能

严格要求严谨态度严密组织;加强病历书写质控

;书写病历主要性;新形势对病历书写要求：

医务人员对病历书写受到多方面影响，尤其是《医疗事故处理条例》等与病历书写相关法律、法规相继出台，更使沿袭了多年病历书写要求受到新形势、新情况冲击和挑战，怎样使病历书写适应该前形势需要是医务人员面临新课题。;《医疗事故处理条例》对病历要求：

明确要求医疗机构必须按照卫生行政部门相关要求认真书写病历；

深入确定病历在医疗纠纷处理过程证据作用；

划定医院必须向患者提供复印服务病历范围；

要求医务人员在病历书写中所负法律责任。;《中华人民共和国执业医师法》对病历书写要求：

必须取得执业医师资格并注册后才能从事医师执业活动。

在第三章执业规则第23条要求：“医师实施医疗、预防、保健办法，签署相关医学证实文件，必须亲自诊查、调查，并按照要求及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及相关资料。;《关于民事诉讼证据若干要求》对病历书写影响：举证倒置

第四条第8款：因医疗行为引发侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过失负担举证责任。;病历单纯为医院医教研服务时代已经结束，而在处理医疗纠纷时原始证据作用日显突出。所以对病历书写质量要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理需要，更关键是病历质量将面正确是来自广大患者及社会挑剔以及法律约束。;运行病历内涵质量监控

（电子病志时效性实时监控评分）;医务部质控图标提醒;病历质控提醒;完整??提醒;入院统计应在患者入院后24小时内书写!

首次病程应在患者入院后8小时内书写!

上级医师查房统计应在患者入院后48小时内书写!

主治医查房和主任医查房应在患者入院1周(168小时)内书写!

······;终末病历质控;;日常病历管理----病历书写

;日常病历管理--查房管理;手术申请

手术排台

麻醉统计单

;鉴于当前法律法规对知情同意、病人签字依然

要求纸质化管理，当前阶段以上纸质材料将随

病历首页一并整理上交病案室;

外请教授会诊统计由我院医生记载

记载教授意见及教授单位姓名等内容

我院医生进行数字署名提交会诊统计;

质控办公室专员对每科在院病志进行抽查

不定时在院周会及总住院例会进行反馈

病历时效性质控继续进行电脑自动评分

上述两项质控得分计入科室年底及月度考评;病历质控管理--终末病历质控;病历复印、查阅管理;纠纷病历封存管理;中国医科大学从属第一医院

医师手册;关键制度：;首诊负责制度;三级医师查房制度;知情同意制度;手术前一天，麻醉师要去病房检验病人，详细交待麻醉相关事宜，并有文字记载。

治疗过程中，病情发生重危改变时，必须向患方做详细交待，做好病情知情同意，并在病志中有文字记载（包含病人或家眷同意）。

对参加保险病人，书写病史（现病史、既往史）后，须经病人或家眷查对，并在病志上签字记载。;医师值班、交接班制度;值班医师在接班医师未到之前不得离岗。接班医师未到岗时，值班医师应继续在岗，并通知总住院协调处理。

各科室医师在下班前将危重病人处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对危重病人、新入院病人、新手术病人和病情改变病人等应做好病程统计和交接班统计。;值班医师负责病房各项暂时性医疗工作和病人暂时情况处理，完成门、急诊入院病人病历书写并给予必要医疗处理，参加危重病人抢救，负责重点巡视危重病人及术后病人，掌握病情改变，发觉问题及时处理、统计。如遇有疑难问题时，应及时上报上级医师处理。

值班医师必须尽职尽责，绝对不允许值班时脱岗或从事与医疗工作无关其它活动。值班医师应与护理人员亲密配合，做好病房医疗、管理，遇有主要问题应及时向院总值班汇报。;值班医师下班前应将交班病人病情填写交班簿上，并做好书面交班。值班医师每日晨会上做口头交班（交急危重病人病情、交特殊治疗检验及处理、交应继续完成工作、交病情有改变病人）。

实习生、硕士、进修医师不能独立值班，领班医师必须在岗，不得在家电话会诊。;病历书写制度;病志书写奖惩要求;

对抽查在院病志，按缺项检验。对缺项多全院后3名病