急性脑梗死溶栓的医疗护理合格.pptxVIP

急性脑梗死溶栓护理合格急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第1页

脑卒中是严重危及生命急症!脑梗死发病率为110/10万，约占全部脑卒中60%~80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。2急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第2页

脑组织对缺血缺氧损害非常敏感30秒：脑代谢发生改变1分钟：神经元功效活动停顿5分钟：脑梗死3急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第3页

脑梗死最主要病因

——动脉粥样硬化血栓形成4急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第4页

脑梗死常见发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足、脑组织坏死血凝块（血栓）脱落，随血流抵达脑部小动脉脂质板块破裂、血栓形成5急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第5页

早期溶栓再通是预防缺血脑组织发生不可逆性损伤、降低致残率最理想方法。6急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第6页

教学目标熟悉溶栓适应症、禁忌症掌握溶栓流程掌握溶栓前后观察及护理掌握脑梗死患者健康宣传教育内容7急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第7页

适应症①年纪18-75岁。②发病在3~4.5小时以内。③脑功效损害体征连续存在超出1小时，且比较严重（NIHSS评分7-22分）。④脑CT已排除脑出血或外伤（如骨折）证据。⑤患者或家眷签署知情同意书。8急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第8页

禁忌症①既往有颅内出血史，包含可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包含陈旧小腔隙性梗死，并未遗留神经功效体征。③体检发觉有活动性出血或外伤（如骨折）证据。9急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第9页

④口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接收过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑤血小板计数〈100000/mm3，血糖〈2.7mmol/L。⑥收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。⑦严重心、肾、肝功效不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第10页

溶栓药品选择重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）---爱通立（规格：20mg/50mg）药品应放冰箱冷藏、避光保留药液应现配现用11急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第11页

溶栓流程溶栓前准备rt-PA使用方法溶栓观察及护理12急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第12页

溶栓前准备病情评定（意识、生命体征）抽血、建立静脉通道心电监护患者、家眷宣传教育及心理护理13急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第13页

溶栓药品使用方法rt-PA（3小时内）用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超出90mg）使用方法：加入原厂配置溶媒中；先用总剂量10%在1-2分钟内马上iv，其余90%在60分钟iv.drip完成，输注完成后生理盐水冲管。14急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第14页

溶栓后观察及护理1、生命体征监测亲密观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。发病12h内每15~30min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。每4h测量体温一次，一旦体温增高，马上采取降温办法。15急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第15页

2、病情改变监测NIHSS评分（用于评价患者神经功效指标）详细观察并统计患者意识、肌力、语言等神经系统体征改变，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有改变，应马上通知医生；仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。16急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第16页

3、观察出血征象皮肤及粘膜：有没有皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有没有渗血消化道系统：胃出血、便血等泌尿系统：血尿颅内出血：意识加深等，头颅CT检验（用药24小时后复查）17急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第17页

4、预防损伤及出血：a、防止无须要触及病人，24小时内绝对卧床，防止插胃管，用药30分钟内尽可能防止插尿管；b、尽可能降低肌肉、动静脉注射次数，药品注射完成局部按压5-10分钟，注意注射部位有没有发红、疼痛，如有应及时处理。18急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第18页

5、良好沟通：将溶栓后未能到达效果如实通知，针对病情做好治疗和预后配合。6、合理饮食：溶栓后给予合理饮食指导，低盐低脂饮食，预防误吸；7、为降低患者致残率，提升生活质量，应制订适合患者康复计划，并帮助患者有效执行。19急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第19页

8、做好健康宣传教育：提升对脑卒中急症和抢救意识，了解超早期治疗主要性和必要性。发病后马上就诊。力争在3~4.5小时治疗“时间窗”内溶栓。20急性脑梗死溶栓的医疗护理合格第20页

溶栓病例分享病史：患者，男性，62岁，今年4月