心肺复苏中抗心律失常的药物使用专家讲座.pptxVIP

心肺复苏中抗心律失常药品使用四川大学华西医院急诊科何庆心肺复苏中抗心律失常的药物使用第1页

心律失常是猝死常见原因。

药品治疗是控制心律失常主要伎俩。心肺复苏中抗心律失常的药物使用第2页

症状性心动过缓药品治疗一线药品：阿托品（IIa级）备选药品：肾上腺素（IIb级）多巴胺（IIb级）胰高血糖素心肺复苏中抗心律失常的药物使用第3页

心肺复苏中抗心律失常的药物使用第4页

症状性心动过缓处理（新）：对高度阻滞应快速准备经皮起搏。在等候起搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等候起搏器或起搏无效时，能够考虑输注肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺，（2-10μg/kg.min）。（旧）：治疗症状性心动过缓阿托品剂量范围为0.5-1mg，IV。能够考虑使用多巴胺（5-20μg/kg.min）、肾上腺素或异丙肾上腺素（2-10μg/min）。原因：研究表明，阿托品治疗症状性心动过缓有效剂量为0.5mgIV。异丙肾上腺素从这个流程里去除了，因为没有证据显示其有效性。心肺复苏中抗心律失常的药物使用第5页

心动过速药品治疗?室上性心动过速?规整宽QRS波心动过速?不规整心动过速心肺复苏中抗心律失常的药物使用第6页

心动过速处理（新）：心动过速处理被概括为一个简单流程。对不稳定患者依然推荐马上同时电转律。如稳定，利用12导联心电图能够区分窄或宽QRS波心动过速，还可再分为节律规整和不规整。流程图里有阴影部分是用于住院或有教授会诊时使用（其它项目可由ACLS复苏者酌情使用）（旧）：依据患者心功效正常是否，流程图将处理办法对应分为几类原因：目标在于简化处理并保留必要信息方便于在最初几小时内稳定及评定患者。流程图是基于心电图最显著特征（QRS波宽度和节律）。它不需要了解患者基础心功效。心肺复苏中抗心律失常的药物使用第7页

心肺复苏中抗心律失常的药物使用第8页

室上性心动过速药品治疗?腺苷?钙通道阻滞剂?β-肾上腺素能阻滞剂心肺复苏中抗心律失常的药物使用第9页

规整宽QRS波心动过速药品治疗?胺碘酮?腺苷利多卡因镁剂普鲁卡因酰胺索他洛尔心肺复苏中抗心律失常的药物使用第10页

不规整心动过速药品治疗?房颤与房扑室颤和无脉电活动心肺复苏中抗心律失常的药物使用第11页

不规整心动过速房颤与房扑不论院前还是院内，在治疗快心室率房颤时对控制心率有效，镁剂，地尔硫卓和β-受体阻滞剂都可选择。在院内治疗房颤时，伊布利特和胺碘酮被证实对控制心律有效。对房颤连续时间≤48小时患者考虑应用胺碘酮，伊布利特，普罗帕酮，氟卡尼，地高辛，可乐定和镁剂控制心律。预激伴房颤或房扑患者不能应用房室结阻滞药如胺碘酮，钙通道阻滞剂，地高辛和β-受体阻滞剂。心肺复苏中抗心律失常的药物使用第12页

不规整心动过速室颤和无脉电活动胺碘酮可在室颤和无脉性室速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。利多卡因可考虑作为胺碘酮替换药品（未定级）。首次剂量为1－1.5mg/kg，假如室颤和无脉性室速连续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。镁剂静推可有效终止尖端扭转型室速。可使用1-2g硫酸镁，以10mlD5W液稀释5-20min内静脉/骨内推入（Ⅱa级对尖端扭转型室速）。心肺复苏中抗心律失常的药物使用第13页

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无脉性心脏停搏ACLS流程（新）：ACLS流程有一个绿色关键框强调高质量CPR。治疗围绕连续不停CPR循环（5个循环或2分钟）。在电击后应马上开始继续CPR。电击后不检验心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检验心律。复苏者应尽可能降低因建立高级气道或血管通路而中止胸外按压时间（旧）：室颤/无脉性室速抢救是以CPR1分钟为间隔，结果是胸外按压被频繁中止。原因：临床研究表明在CPR时有24-49%时间是无效。另外，双向波一次电击除颤成功率高，这就意味着单次电击也可能终止室颤。然而，绝大多数患者在电击后为心电静止或无脉性电活动，需要马上CPR。一项主要修订就是降低胸外按压中止频度和时间。心肺复苏中抗心律失常的药物使用第15页

无脉性心脏停搏时给药时机（新）：在CPR期间，检验完心律后需要给药时，应该尽快给予药品。能够在除颤器充电时给药，也能够在电击后马上给药，给药时不应中止CPR。复苏者应该在下一次检验心律之前准备好下一次要给药品方便检验完脉搏后尽快给药。（旧）：电击后检验心律，然后再马上给药，其次序为：给药—CPR—电击（需要时可重