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中医门诊

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更年期综合征（绝经前后诸证）诊疗常规

一、诊断标准

1.中医诊断标准：《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会.中国中医药出版社，2012）

1.1绝经前后诸证（中医病证分类编码：BFY220）是指妇女绝经前后由于卵巢功能衰退引起

的一系列植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，中医称之为经断前后诸

证或绝经前后诸证。

1.2绝经前后诸证的辨证

（1）肝肾阴虚：

证候特点：经断前后，阵发性烘热汗出，夜间尤甚，伴头晕目眩，口咽干燥，腰膝酸软，

或月经先期，经量时多时少，色鲜红，质稠，舌质偏红，无苔，脉细数。

（2）肾虚肝郁：

证候特点：以绝经前后，情志异常，或情绪不稳，烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，

或抑郁寡欢，或胁肋疼痛，难以入睡，口苦，腰酸，舌淡红，苔白，脉弦细。

（3）肾阴阳俱虚

证候特点：经断前后既见阵发性烘热汗出，头晕耳鸣等肾阴虚见证，又见畏寒、怕风、

浮肿等阳虚见证，舌质淡，苔薄，脉沉弱。

（4）心肾不交证：

证候特点：绝经前后，腰膝酸软，头晕耳鸣，烘热汗出，心悸怔忡，心烦不宁，失眠

多梦，甚至情志异常，舌尖红，苔薄白，脉细数。

2.西医诊断标准参考《临床诊疗指南.妇产科学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2011）

（1）年龄在40岁以后的妇女，在月经紊乱或绝经的同时出现血管舒缩功能不稳定症状、精

神神经症状和泌尿生殖道萎缩症状。

（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。

（3）妇科检查或盆腔超声波检查排除器质性病变。

二、检查

（1）必查项目：妇科检查、性激素六项、妇科B超。

（2）可选查项目：甲状腺功能，心电图，血脂，阴道分泌物检查（白带常规、细菌性阴道

病、支原体、衣原体、细菌培养+药敏、淋球菌培养），脑血管多普勒、动态心电图，动态

血压、心脏彩超、肿瘤标志物等，必要时宫腔镜检查或诊刮，阴道镜检查，乳腺B超，TCT

和HPV，骨密度检测以及病情诊断和病情评估所必需的其他检查项目。

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三、治疗

（一）治疗原则

1.轻中度绝经前后诸症可单纯中医药进行治疗，重度绝经前后诸症患者，特别是月经过多

导致继发性贫血、严重的精神神经症状者应与中西医结合治疗。

（二）具体治法

1.中医治疗

（1）中药针剂：川芎嗪注射液、生脉注射液、参芪扶正针，参麦注射液，参附注射液，灯

盏花注射液等。

（2）中成药物：舒肝胶囊、更年滋肾口服液、坤泰胶囊、天王补心丹、归脾丸、枣仁安神

胶囊、养心安神口服液，七叶神安片、六味地黄丸、枸菊地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸

等。

（3）辨证治疗汤药

①肝肾阴虚：治法：滋养肝肾。方药：左归丸类加减。

②肾虚肝郁：治法：滋肾养阴，疏肝解郁。方药：左归丸加舒肝汤类加减。

③肾阴阳俱虚：治法：补肾扶阳，滋肾养血。方药：，方用二仙汤类加减。

④心肾不交证：治法：滋阴降火，交通心肾。方药：滋肾清心汤类加减。

（4）中医特色疗法

包括情志治疗、腹针疗法、针刺、灸法、耳穴贴压、雷火灸、中药沐足等，精神神经症

状严重者建议心理专科随诊。

2.西医治疗参考《临床诊疗指南.妇产科学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2011）

2.1适应症：血管舒缩综合征、精神神经症状，泌尿生殖道萎缩。

2.2禁用症及慎用症

禁用情况：雌激素依赖性肿瘤（乳癌、子宫内膜癌、黑色素瘤、原因不明的阴道出血）、

严重肝肾疾病、近六个月内血栓栓塞性疾病、红斑狼疮、耳硬化、血卟啉症。

孕激素禁忌症：脑膜瘤。

慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、严重高血压及糖尿病、血栓栓塞史及血栓形成

倾向者、胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体PRL瘤等、母系乳癌家族史。

2.3激素替代治疗（HRT）常用药物

（1）雌激素：

补佳乐（戊酸雌二醇）倍美力

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（2）孕激素：琪宁、妇宁片、安宫黄体酮、达芙通、妇康片。

（3）复方制剂：克龄蒙、倍美盈、倍美安量。

（4）利维爱（替勃龙）适用于绝经后妇女。

（5）外用药物：经皮用雌激素、爱思妥凝胶、倍美力软膏及葆丽软膏、欧维婷