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急性左心衰的诊断与治疗
心衰体循环淤血???全
原发性心肌损害:缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍(糖尿病性心肌病等)心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加,如贫血、甲亢高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)心排血量
急性左心衰
急性左心衰定义
急性弥急急急性
(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)
病理生理机制1.急性心肌损伤和坏死:急性心肌梗死、急性心肌缺血、原有慢性心功能不全、急性重症心肌炎2.血流动力学障碍:心排血量下降、左心室舒张末压和肺毛细血管嵌入压升高、右心室充盈压升高3.神经内分泌激活4.心肾综合征5.慢性心衰的急性失代偿
临床分类:
急性左心衰
诱发因素早期表现:
急性肺水肿:症状及一般查体
心源性休克:
心源性昏厥
严重程度分级:1.急性心肌梗死的killip分级分级症状与体征无心衰有心衰,双肺中下部湿罗音。奔马律、胸片肺淤血严重心衰,肺水肿,湿罗音布满双肺心源性休克、低血压、紫绀、出汗、少尿
2.急性左心衰Forrester分级
3.急性左心衰的临床程度分级分级
监测方法:
急性左心衰
28
鉴别诊断:
急性左心衰的治疗:一、治疗目标与处理流程
2.
3.
急性左心衰处理流程处理流程
急性左心衰的一般处理
急性左心衰洋地黄血管扩张剂肾上腺皮质激素氨茶碱
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利尿剂抵抗原因
处理
3.注意事项:(1)伴低血压、严重低钾、酸中毒者不宜应用;(2)大剂量和较长时间的应用可发生低血容量和低钠、低钾,增加其他降压药物引起低血压的危险;(3)应用过程应监测尿量,根据尿量及症状改善情况调整剂量。
若以肺水肿,肺充血为主,无明显周围灌注不足,宜选用静脉扩张剂以心排量降低,有明显灌注不足,而肺充血不严重,宜用动脉扩张剂两者兼有,宜选用动静脉扩张剂血管选择扩张原则剂
硝酸甘油酚妥拉明硝普钠乌拉地尔
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(4)控制液体总量
重症心肌炎所致急性心衰
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