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【⽂献快递】以丘脑下核为靶点伽玛⼑治疗帕⾦森病的警⽰
《Stereotactic
andFunctionalNeurosurgery》2020年2⽉
26⽇在线发表美国NYULangoneHealth的
DrummondPS,PourfarMH,HillTC等撰
写的《以丘脑下核为靶点伽玛⼑放射外科治
疗帕⾦森病:⼀个警⽰性故事。Subthalamic
GammaKnifeRadiosurgeryinParkinsons
Disease:ACautionaryTale.》(doi:
10.1159/000505709.)。
【简介】
以丘脑下核(STN)为靶点的脑深部电刺激
(DBS)术,已被证实可在适当选择的患者中
可靠地改善帕⾦森病(PD)的⼏种症状。各种
因素可能阻⽌患者接受DBS⼿术,对他们来
说,基于⾮侵袭性损伤的治疗如聚焦超声和
伽玛⼑(GK)放射外科可能是⼀个更安全的替
代选择。
【材料与⽅法】
基于以丘脑下核(STN)为靶点的伽玛⼑
(GK)治疗帕⾦森病(PD)的初步正⾯报
道,我们对根据疾病的特点认为是单侧脑深
部刺激(DBS)术潜在候选⼈,但由于年龄
74岁,禁忌有不可逆转的出⾎体质,或重要的
共病性疾病存在禁忌症的帕⾦森病患者进⾏
⼀项前瞻性,⾮盲、单中⼼的初步研究。⽴
体定向MRI引导下的伽玛⼑(GK)放射外科
治疗使⽤单次110或120Gy的剂量,以症状
较重的肢体的对侧的丘脑下核(STN)为靶
点。在12个⽉的期间内临床随访和影像学评
估安全性和有效性。
【结果】4例帕⾦森病患者接受单侧丘脑
下核(STN)伽玛⼑(GK)放射外科治
疗,患者在药物治疗后有顽固性震颤和运动
障碍。DBS术的禁忌症包括3例⾼危⼼⾎管
疾病和1例不可逆出⾎体质。治疗后⽆即刻
不良事件发⽣。1例接受左侧丘脑下核
(STN)伽玛⼑(GK)放射外科治疗的患
者治疗后7个⽉出现右侧偏瘫和构⾳障碍,9
个⽉后因细菌性⼼内膜炎和肝衰竭住院治
疗,但死亡。其余3例术后12个⽉⽆副反应
发⽣,对侧的强直、运动迟缓、震颤减轻。
延长随访期,2例患者步态亚急性恶化。其
中⼀例在16个⽉时死于跌倒的并发症,⽽另
⼀个在治疗后42个⽉步态没有变化。所有3
例有副反应的患者在随访神经影像学上的靶
点区域都呈现靶区⾼度反应(hyper-
response)。
【讨论/结论】
尽管有潜在的临床改善,我们的结果表
明,应该谨慎对待对⾝体虚弱(medically
frail)的帕⾦森病(PD)患者采⽤单侧丘脑
下核(STN)伽玛⼑(GK)放射外科治
疗,他们可能有更⾼的伽玛⼑(GK)⾼度
反应和神经系统并发症的风险。
引⾔
以丘脑下核(STN)为靶点的脑深部电刺激
(DBS)术是⽬前公认的治疗晚期帕⾦森病
(PD)的⼲预⼿段。它已被证明能可靠地改善
多巴胺能药物反应性症状,如震颤、强直和
运动迟缓,缓解起伏波动和运动障碍
(fluctuationsanddyskinesias),减少多
巴胺能药物需求,并改善整体⽣活质量。它
通常被认为是⼀种安全的⼿术,但各种因素
可能阻⽌某些病⼈接受这种⼿术。
与任何颅脑⼿术⼀样,存在出⾎的风险,
因此,对于有潜在出⾎体质或⽆法停⽌抗凝
药物治疗的患者,DBS术通常存在禁忌。同
样,⽼年患者和那些患有晚期⼼脏、肝脏、
肾脏或肺部疾病的患者,可能会有不可接受
的⿇醉或围⼿术期并发症的⾼风险。此外,
⼀些可能从DBS术获益的患者可能不愿意接
受⼿术⼲预和植⼊植⼊物,因此需要在专门
的中⼼进⾏定期随访。
选择基于⾮侵袭性损伤的治疗,如聚焦超
声和伽玛⼑(GK)放射外科治疗可为选定⼈群
提供更安全的替代⽅案。这些治疗主要针对
以震颤为主的帕⾦森病(PD)患者的腹内
侧丘脑运动核团(the
ventrointermediusmotorthalamus),并显
⽰出显著的震颤减
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