肠内营养途径的选择.pptxVIP

肠内营养路径选择;营养摄入

营养消耗

营养需求;定义：现存或潜在营养和代谢情况对疾病或手术相关不良临床结局影响，强调营养风险是与营养原因相关出现不良临床结局风险，而不是出现营养不良风险。

有营养风险患者不一定存在营养不良，但假如忽略营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后

有些有营养风险患者已经存在营养不良;临床营养治疗意义;;营养支持“金标准”路径改变;肠内营养概念;肠内营养优点;事例教训;口服

鼻胃管

鼻十二指肠管/空肠管

经皮内镜下胃造口(PEG)

经皮内镜下空肠造口术（PEJ)

术中胃/空肠造口术

胃、肠造瘘口

;肠内营养途径的选择;肠内营养是胃肠功效正常患者进行营养支持首选治疗伎俩，怎样选择正确路径则是确保肠内营养安全有效基本条件，那么怎么样为不一样疾病患者肠内营养治疗提供个体化选择呢？下面就介绍一下肠内营养路径选择。;肠内营养路径分为经口营养和管饲营养两种;1.经口营养：经过正常经口吞咽路径摄取食物，适合意识清醒吞咽功效正常病情较轻患者或疾病康复期患者。

2.管饲营养：经过管道将营养物质输注到患者胃肠内，来到达肠内营养支持目标。;1）标准：满足肠内营养需要；置管方式尽可能简单、方便；尽可能降低对患者损害；患者舒适和有利于长久带管。

2）惯用管饲营养路径：经鼻胃管路径、经鼻空肠置管喂养、经皮内镜下胃造口（PEG），经皮内镜下空肠造口（PEJ）。;;管饲营养中导管材质;几个材质导管对比;几个材质导管对比;“集束型”VS“弹簧型”钢丝，便于插管操作

内外径百分比（约0.62），不易打折堵管;鼻胃管路径营养：是指鼻饲管置入胃内给予肠内

营养方法。;1）适应症：惯用于胃肠功效正常但因为各种原因引发吞咽功效障碍，非昏迷以及经短时间管饲病人（≤4周）。

2）禁忌症：频繁呕吐，胃反流。

3）优点是：其方法最为符合生理学、最轻易实现，最廉价，最省力。

;4）缺点是：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染发生率增加。

5）留置方法：

①判定喂养管深度为从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突

距离普通为55-60㎝。

②经鼻腔将胃管置入胃内。

③妥善???定。;留置鼻胃管过程;经鼻空肠置管喂养;1）适应症：鼻肠管主要针对有吞咽障碍不能经口进食危重病人，或肠道功效基本正常而胃功效受损，以及吸入风险增高病人，或手术早期阶段，非昏迷以及经短时间管饲病人（≤4周）。

2）禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良。

;3）优点：鼻肠管经过鼻饲直接进入十二指肠或空肠，快速建立肠内营养通道，处理患者营养供给，鼻肠管相对鼻胃管细、长和软，不易脱管，食物抵达十二指肠后不易返流，对患者而言也能够增加置管舒适度，大大降低痛苦。但要求在喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。

4）缺点：胃动力差进入空肠几率小，留置过程时间长。;5）留置方法：①按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内，让患者转为右侧卧位。②喂养管经过幽门操作方法：a.利用管端金属头重量，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠；b.利用金属导丝在透视下推行经过幽门；c.置管前给予加速胃排空药品，利于导管经过幽门。;经皮内镜下胃造口营养支持;1）适应症：

①各种神经系统疾病造成长久丧失吞咽功效（如脑干炎症、变性、肿瘤所致咽肌麻痹，脑血管意外，外伤，肿瘤或颅脑手术后意识不清）不能经口或鼻饲营养者，各种肌病所致吞咽困难（如重症肌无力、系统性硬化病）以及完全不能进食神经性厌食者。;②全身性疾病致严重营养不良，需要长久营养支持者（≥4周），

但不能耐受手术造口者。

③口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者。

④外伤或肿瘤造成进食困难者。

⑤食管穿孔、食管气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食管梗阻者。

⑥严重胆外瘘，须将胆汁引回胃肠道以助消化者。;2）禁忌症：

①内镜经过困难咽部、食管及贲门狭窄。

②严重而无法纠正出、凝血机制障碍者。

③大量腹水，过分肥胖者，全身情况差，不合作者。

④胃部疾患，尤其是胃前壁病变影响手术操作者。

⑤胃大部切除术后残胃太小，无法从上腹穿刺进入胃腔者。

⑥器官变异，妨碍穿刺造口者。

⑦同上消化道内镜检验禁忌证。

;3）优点：PEG含有操作简单(5—15min)，可在患者床边放置，只需局部麻醉，安全，造瘘管留置时间长，可达6个月以上，并发症少优点。

4）缺点：价格昂贵，不易接收。;经皮内镜下胃造口术;经皮内镜下空肠造口术（PEJ）;2）优点：除降低了鼻咽与上呼吸道感染并发症外，降低了返流与误吸风险，并在喂养同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压重症病人。