颈部肿块的诊断和鉴别诊断专家讲座.pptxVIP

颈部肿块的诊断和鉴别诊断专家讲座;一、颈部肿块解剖分区;颈部肿块的诊断和鉴别诊断专家讲座;二、?颈各区常见疾病

;2、颈侧区

胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等

肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等

锁骨上三角：转移癌（左侧称Virchow淋巴结）、淋巴结结核;3、颈后区

（1）脂肪瘤无痛性，生长迟缓圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。

（2）纤维瘤无痛性、生长迟缓圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。

(3)急慢性淋巴结炎;颈部各区常见肿块;三、颈部肿块分类及临床特点

1、先天性：

多发于青少年，病程常以年计，普通呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检验呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。

;2、炎症：

（1）急性炎症：含有红肿热痛特征。病程以天计。

（2）慢性炎症：普通指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。

（3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。

;3、肿瘤：

（1）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度很好，生长迟缓，B超检验多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。

（2）恶性肿瘤：初为单个，快速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推进，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等

;四、颈部肿块诊疗

1、病史分析：

年纪、性别、肿块存在时间，肿块发展速度以及肿块有没有疼痛等。

Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。

;2、检验方法：

(1)理学检验：肿块部位、数目、大小、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有没有压痛、活动度、波动与搏动、有没有血管杂音。

(2)穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高诊疗价值。

;(3)超声检验：判别囊实性，肿块数目、有没有被膜、与邻近组织关系等。

(4)影像检验：X平片、CT、MRI等。

(5)切除或切取活检：经多方检验与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采取此法。搏动性肿块禁忌切检。

?

;附：颈部肿块80%规律（仿Skandalakis）：

颈部肿块?

20%甲状腺肿块80%非甲状腺肿块

20%炎性及先天性肿块80%新生物

20%良性肿瘤80%恶性肿瘤

20%原发性肿瘤80%转移性肿瘤

20%原发灶在锁骨下区80%原发

灶在锁骨上区

;五、颈部各区常见肿块判别诊疗;（3）检验:肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状导管，或可扪及导管内结石。

（4）X线检验或造影:阳性结石X线咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪花状或葡萄状影像;2慢性淋巴结炎

（1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、重复