保险理赔授权委托书格式要求.docx

保险理赔授权委托书格式要求

合同编号：__________

保险理赔授权委托书

一、授权方信息

1.授权方名称：__________

2.授权方地址：__________

3.授权方联系人：__________

4.授权方联系电话：__________

5.授权方电子邮箱：__________

6.授权方负责人签名：__________

二、受托方信息

1.受托方名称：__________

2.受托方地址：__________

3.受托方联系人：__________

4.受托方联系电话：__________

5.受托方电子邮箱：__________

6.受托方负责人签名：__________

鉴于授权方为__________保险公司的保险客户，为其投保了__________保险，保险期间自______年______月______日至______年______月______日，受益人为授权方；

鉴于受托方为授权方提供保险理赔服务；

授权方现授予受托方在其保险理赔范围内的独家授权，并同意受托方在其保险理赔范围内代表授权方向__________保险公司办理理赔事宜。

一、授权范围

1.受托方在授权范围内有权代表授权方向__________保险公司提交理赔申请；

2.受托方在授权范围内有权代表授权方与__________保险公司进行理赔沟通；

3.受托方在授权范围内有权代表授权方签署与理赔相关的文件；

4.受托方在授权范围内有权代表授权方领取理赔款项；

5.受托方在授权范围内有权代表授权方处理与理赔相关的其他事宜。

二、授权期限

本授权委托书的有效期自______年______月______日起至______年______月______日止。

三、授权方的义务

1.提供真实、准确、完整的理赔资料；

2.协助受托方进行理赔调查和核实；

3.按照保险合同约定承担理赔责任；

4.支付理赔款项。

四、受托方的义务

1.认真、及时、高效地办理理赔事宜；

2.遵守保险法律法规和保险公司理赔流程；

3.维护授权方的合法权益；

4.必威体育官网网址授权方的隐私信息。

五、违约责任

1.任何一方违反本授权委托书的规定，导致对方损失的，应承担违约责任；

2.受托方未按照本授权委托书的规定办理理赔事宜，导致授权方遭受损失的，受托方应承担赔偿责任；

3.授权方未按照保险合同约定承担理赔责任，导致受托方遭受损失的，授权方应承担赔偿责任。

六、争议解决

本授权委托书履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本授权委托书一式两份，双方各执一份；

2.本授权委托书的修改和补充，应由双方协商一致并书面确认；

3.本授权委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。

授权方（盖章）：__________

受托方（盖章）：__________

授权方负责人（签名）：__________

受托方负责人（签名）：__________

签订日期：______年______月______日

一、附件列表：

1.授权方和受托方的营业执照副本复印件；

2.授权方和受托方的组织机构代码证复印件；

3.授权方和受托方的税务登记证复印件；

4.授权方的保险合同复印件；

5.授权方和受托方的联系人身份证复印件；

6.授权方和受托方的授权书；

7.授权方和受托方的负责人身份证明文件；

8.授权方和受托方的银行账户信息；

9.其他与本授权委托书相关的文件。

二、违约行为及认定：

1.授权方未按照本授权委托书的规定承担理赔责任，导致受托方遭受损失的，构成违约；

2.受托方未按照本授权委托书的规定办理理赔事宜，导致授权方遭受损失的，构成违约；

3.任何一方违反本授权委托书的规定，导致对方损失的，构成违约；

4.授权方未按照保险合同约定支付理赔款项，构成违约；

5.受托方未按照保险法律法规和保险公司理赔流程办理理赔事宜，构成违约；

6.授权方和受托方未按照本授权委托书的规定履行其他义务的，构成违约。

三、法律名词及解释：

1.授权方：指投保人，为保险合同的当事人之一；

2.受托方：指授权方委托办理理赔事宜的第三方；

3.保险理赔：指保险事故发生时，保险公司根据保险合同的约定，对被保险人的损失进行赔偿的行为；

4.理赔款项：指保险公司根据保险合同的约定，应支付给被保险人的赔偿金额；

5.保险合同：指保险公司与投保人之间订立的，约定保险权利义务关系的法律文件；

6.理赔申请：指被保险人在发生保险事故后，向保险公司提出的要求赔偿的请求；

7.理赔调查：指保险公司对保险事故进行核实、调查的行为；

8.理赔流程：指保险公司办理理赔事宜的程序和规则；

9.违约