重症哮喘的诊断及治疗.pptxVIP

1重症哮喘诊疗及治疗太原太航医院杜晶重症哮喘的诊断及治疗1/50

2支气管哮喘：一个全球性严重健康问题支气管哮喘：是一个严重危害人民健康慢性呼吸道疾病，全球约有3亿哮喘患者。中国有2900万哮喘患者.临床患病率达2.1%.近十年来许多国家和地域中，哮喘发病率和病死率均呈上升趋势。重症哮喘的诊断及治疗2/50

3哮喘定义■哮喘是一个由各种细胞和细胞成份参加慢性气道炎症性疾病；■慢性炎症造成气道高反应性，进而造成常发生于夜间和清晨发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；■这些症状通常与患者广泛、易变气流阻塞相关，这种气流阻塞经常可自行缓解或经治疗后缓解。重症哮喘的诊断及治疗3/50

4症状肺功效受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液血浆渗分泌水肿出）引发慢性气道炎症危险原因哮喘发病金字塔重症哮喘的诊断及治疗4/50

5全方面控制哮喘目标最少(理想无)哮喘症状，包含夜间症状最少(不常有)哮喘发作无急诊就医需用最少许(或不用)?2激动剂活动不受限，包含一些运动PEF(峰值呼气流速)昼夜变异率20%正常或靠近正常PEF(峰值呼气流速)最少(或无)药品副作用重症哮喘的诊断及治疗5/50

6哮喘诊疗流程确定诊疗哮喘分类评价哮喘危险原因和疾病严重程度重症哮喘的诊断及治疗6/50

7哮喘分期与分级慢性连续期急性发作期轻度、中度、重度、危重发作缓解期重症哮喘的诊断及治疗7/50

8急性发作期■气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重，常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征。重症哮喘的诊断及治疗8/50

9急性发作期间歇状态----间歇有症状每七天1次,轻度连续---症状=每七天1次，天天1次中度连续----每日有症状,影响活动和睡眠重度连续---症状连续，频繁发作重症哮喘的诊断及治疗9/50

10缓解期经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持四面以上.重症哮喘的诊断及治疗10/50

11重症哮喘定义和发作类型重症哮喘指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（=1000ug/d）和应用长期有效β-受体激动剂或茶碱类药品治疗后，哮喘症状仍连续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上经常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.重症哮喘的诊断及治疗11/50

12重症哮喘这类哮喘患者可能快速发展至呼吸衰竭并出现一系列并发症，既往也称之为“哮喘连续状态”。发病机制中，支气管粘膜水肿和粘液栓塞比支气管痉挛起了更为主要作用。重症哮喘的诊断及治疗12/50

13重症哮喘类型重度连续哮喘哮喘重度、严重发作急性窒息性哮喘重症哮喘的诊断及治疗13/50

14重度连续性哮喘症状连续存在，夜间频繁发作频繁使用短效β2激动剂日常生活严重受限普通治疗效果不佳连续气流受限和/或血气异常频繁加重或使用全身激素频繁急诊治疗FEV1，PEF60%预计值PEF日变率30%重症哮喘的诊断及治疗14/50

15重度、严重度哮喘急性发作哮喘呈暴发性发作，从哮喘发作后短时间即进入危重状态，临床上难以处理，也称难治性急性重症哮喘急性气道阻塞和/或血气异常过分使用短效β2激动剂需全身应用糖皮质激素需急诊治疗重症哮喘的诊断及治疗15/50

16急性窒息性哮喘首次哮喘发作到呼吸停顿往往不到3小时，发作前症状很轻甚至无症状，但气道反应性很高。重症哮喘的诊断及治疗16/50

17重症哮喘发病原因哮喘触发原因连续存在。呼吸道感染糖皮质激素使用不妥水、电解质紊乱和酸中毒精神原因阿司匹林或其它非甾体类抗炎药品使用。出现严重并发症重症哮喘的诊断及治疗17/50

18病理生理机制重症哮喘气体交换、血流动力学都有显著异常，气道阻力显著升高。重症哮喘组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠分泌物广泛地阻塞大小气道。也引发了肺泡通气/血流百分比失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量氧疗所纠正。重症哮喘的诊断及治疗18/50

19重症哮喘临床表现重症哮喘患者多有喘息、咳嗽、呼吸困难，呼吸频率增加，30次/分。患者有强迫端坐呼吸，不能平卧，不能讲话，大汗淋漓，焦虑，表情痛苦而恐惧。病情严重患者可出现意识障碍，甚至昏迷。重症哮喘的诊断及治疗19/50

20重症哮喘临床表现患者面色苍白、口唇发绀、可有显著三凹征。经常有辅助呼吸肌参加呼吸运动，有时呼吸运动可展现为矛盾运动。呼气时间显著延长，呼气期双肺满布哮鸣音，危重哮喘患者