普外科诊疗操作规范 .pdf

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普通外科常用诊疗技术操作标准

腹膜腔穿刺术

【适应证】

1.诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查。

2.大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液以缓解病症。

3.行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4.腹腔内注射药物。

【禁忌证】

1.严重肠胀气。

2.妊娠。

3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4.躁动、不能合作或肝昏迷前兆。

【操作】

1.嘱患者排尿,以免刺伤膀胱。

2.取平卧位或斜卧位;如放腹水,背部先垫好腹带。

3.穿刺点的选择:

〔1〕脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点;放腹水时通常选用左侧穿刺

点。

〔2〕脐和耻骨结合连线的中点上方1cm,偏左和右1~1.5cm处。

〔3〕假设行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。

4.常规消毒皮肤,术者带无菌手套,铺无菌孔巾,并用1%~2%普鲁卡因2ml作局麻,

须深达腹膜。

5.作诊断性抽液时,可用17~18号长针头连接注射器,穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行

后再垂直刺入腹腔;抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,部分涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布

固定。

6.腹腔内积液不多,腹腔穿刺不成功,为明确诊断,可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断

性腹腔穿刺一样的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500~1000ml无菌生理盐

水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔,当液体流完或病人感觉腹胀时,把瓶放正,转至床

下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中;灌洗后取瓶中液体作检验;拔出穿刺针,部分

碘酒消毒后,盖无菌纱布,用胶布固定。

7.腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管,用血管钳夹住橡皮管,

从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出,再接乳胶管放液于容器内;放

液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml;放液完毕拔出穿刺针,用力按压部分,碘酒

消毒后盖上无菌纱布,用胶布固定,缚紧腹带。

中心静脉压测量

【适应证】

1.测量中心静脉压。

2.利用其进展输液或静脉高营养〔TPN〕。

【禁忌证】

1.出血素质。

2.穿刺或切开部位感染。

【操作】

1.颈内静脉插管术:

〔1〕常用的有前入路、后入路、中间入路、高位及超高位入路等途径。中间入路的插管

技术如下:置病人于头低脚高仰卧位〔15~30Trendelenburg氏位〕,使静脉充盈并减少

空气栓塞的发生。去除枕头,肩下垫一布卷使头颈后仰,头转向对侧。

〔2〕穿刺点首选右侧颈内静脉,因为右侧肺尖及胸膜顶低于左侧,不会损伤胸导管,且

右侧颈内静脉到右房的间隔最短,几乎呈一直线。

〔3〕确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角,先顶角处为穿刺点,常规消

毒局麻后,先用一个20或21号针头〔与10ml注射器相连接〕进展定位穿刺。针头与皮肤

呈45°角,针头沿胸锁乳突肌锁骨头内缘,方向指向同侧乳头。边进针,边抽吸。持续保持

空针内负压;试穿成功后,再按此穿刺方向及深度进展正式插管穿刺。一般多用Seldinger

导丝法。

〔4〕穿刺及插管成功后将导管与输液装置相接,缝合固定导管,无菌敷料复盖穿刺点。

2.锁骨下静脉插管术:

〔1〕病人仰卧,头低脚高15~30Trendelenburg氏位,头转向对侧。

〔2〕于锁骨中1/3段同外1/3段交界处下1cm处进展穿刺,针头与胸部平面平行,方

向对着同侧胸锁关节,进入锁骨与第一肋骨之间。

〔3〕穿刺成功后,经针头放引导钢丝,其它步骤同颈内静脉穿刺。

【并发症】

1.血、气胸,锁骨下静脉穿刺发生率高于颈内静脉。

2.导管置于静脉外,输入液体进入纵隔或胸膜腔。

3.颈内静脉或颈总动脉损伤出血,形成颈部血肿;如两侧穿刺均形成血肿,可压迫气管

造成上呼吸道梗阻。

4.严重损伤颈总动脉或锁骨下动脉可造成纵隔血肿、心包填塞。

5.损伤左侧胸导管,造成乳糜胸。

6.操作过程或导管接头脱落造成空气栓塞、肺堵塞。

7.血栓形成,上肢静脉回流受阻。

8.导管置入过深,进入右房或右室,引起心律紊乱。

9.全身及部分感染,特别是经导管输入营养液更易发生,严重者可开展为败血症。

【导管的管理及并发症预防】

1.置管时的操作及对导管的护理应遵守无菌操作原那么。

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