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17、此次医院评审的方针是什么?
答:以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵。
18、此次“三甲”评审的主题是什么?
答:围绕质量、安全、服务、管理、绩效,体现以病人为中心。
19、此次“三甲”评审的评价项目分几类?
答:分3类。
(1)基本标准适用于所有三级综合医院。
(2)核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全,对那些最基本、最常用、最易做
到、必须做好的标准条款,且若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益的标准,
列为核心条款,带有★标志。
(3)可选项目主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制,或是由政府
特别控制,需要审批,而不能由医院自行决定即可开展的项目。
20、“三甲”评审实施细则中核心条款共有多少条?分布在哪些章节?
答:核心条款共48条,第一章坚持医院公益性有4条;第二章医院服务共5条;第三章患
者安全共4条;第四章医疗质量安全管理与持续改进共27条;第五章护理管理与质量
持续改进共2条;第六章医院管理共6条。
21、此次“三甲”评审专家的评分方式是什么?标准条款的性质结果如何对应?
答:评审采用A、B、C、D、E五档表述方式。A-优秀、B-良好、C-合格、D-不合格、E-不适
用,对我院只会给予A、B、C、D四档进行评述。判定原则是要达到“B-良好”档者,必须
先符合“C-合格”档的要求,要到“A-优秀”,必须先符合“B-良好”档的要求。
标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理。P即plan,D即do,C即check,
A即action,通过质量管理计划的制订及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
由于标准条款的性质不同,结果表达如下:
ABCD
优秀良好合格不合格
有持续改进,成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程,未执行
PDCAPDCPD仅P或全无
22、三级综合医院需要达到的标准是什么?
答:第一章至第六章评审结果
项目类别第一章至第六章基本标准其中,48项核心条款
C级B级A级C级B级A级
甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%
乙等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%
23、等级医院检查方法有哪些?
答:有追踪法、访谈法、暗访、传统的检查法。
24、要求掌握的质量管理改进方法及常用的质量管理工具有哪些?
答:PDCA循环管理方法,PDCA的中文含义为:计划(Plan)——实施(Do)——检查(Check)
——行动(Action)。
常用的质量管理工具有:鱼骨图、趋势图、流程图。
25、三级医院院、科两级质量管理组织包括哪些?
答:(1)院级:医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药
事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、放
射诊疗质量管理委员会、护理质量管理委员会等。
(2)科级:科室质量管理小组。
(3)每一位员工了解本科室质量管理的相关内容,包括科室质量管理小组成员及职责、
质量管理与患者安全计划、质量标准与相关管理制度、质量检查记录、质量监控指标分析、
质量改进与患者安全项目。
26、《三级综合医院评审细则》中知晓率100%的20条要求是什么?
答:(1)开展全员应急培训和演练,员工相关应急预案与流程的知晓率达到100%。
(2)有职业暴露的应急预案,处置流程明确,相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓
率100%。
(3)传染病防治
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