心脏射频消融术的护理.docxVIP

心脏射频消融术的护理

摘要：射频消融术是临床上常用的一种治疗快速性心律失常的有效治疗手段。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。使用三维标测系统可以观察心脏内导管的位置，医生可以更方便的标测心律失常的部位，同时也减少了患者和

医生据露在X射线下的时间。

心脏射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。射频电流是一种正弦波形，频率300-750kHz。

射频消融的适应症

房室折返型心动过速（预激综合征）

房室结折返型心动过速

心房扑动（房扑）

房性心动过速（房速）

室性期前收缩（早搏）

室性心动过速（室速）

心房颤动(房颤)

常用穿刺部位

穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管

穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉——用来放CS导管;

穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室——用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）

常规准备

1.备好大小便器,练习床上排尿.

2.检查病人的足背动脉搏动情况，做好标记，以便与术中、术后(因有可能出现血栓栓塞)搏动情况相对照.

3.建立静脉通路:为病人在左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.

4.饮食:手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.

5.睡眠:术前夜精神放松,保持良好的睡眠,如失眠或精神紧张者可服用安定片。

射频消融术的术后

1、一般护理：术后保持平卧,穿刺静脉者要卧床10～12h,穿刺动脉者卧床12～24h。医护人员将病人平车推回病房，病人在搬动时,应保持穿刺侧肢体平伸,尽量不屈膝。穿刺局部绷带包扎后沙袋压迫穿刺静脉者4h，动脉者为6h；松绷带时间：静脉者为6h,动脉者为8h。由于术后12小时都要卧床休息，大、小便都要在床上进行。术后要适量饮水，一旦发生尿潴留要及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈发生意外。

2、病情观察：心电图的观察，术后回房后立即给予描记心电图，持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生，同时给予24小时动态心电图监测，经常巡视患者，询问有无胸闷、心悸等不适症状，做好患者生命体征的监护。

3、拔管的护理：患者回病房后如留有鞘管，2小时后如病情平稳即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解释工作，嘱患者排空大、小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。拔除鞘管后按压伤口20MIN，再加压包扎，给予沙袋压迫。

4、伤口的护理：观察患者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿的发生。

5、饮食护理：多吃青菜水果，补充维生素及无机盐；少量多餐,保持大便通畅；禁用刺激心脏和血管的食物,浓茶、咖啡、辛辣调味品等。

药物护理：

6、抗凝药物：一般术后使用低分子肝素1~3天，口服阿司匹林两周，避免深静脉血栓形成，服药过程中，观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向。有无便血、血尿等。5%~10%患者术后仍需药物治疗，常用药物有胺碘酮等。服用这类药物应学会自测脉搏，心率如有异常及时复查。服药要定时，不可随意停药、换药或增减药量。

7、并发症护理：血管穿刺并发症：局部出血、血肿、感染；气胸；血栓形成、栓塞等。

健康指导：一、适当运动，劳逸结合。

二、饮食指导给予低盐、低脂、清淡易消化饮食,忌浓茶咖啡，戒烟限酒。

三、指导患者按时服药，不能擅自减量和停药，注意观察药物的不良反应。

四、指导患者保持情绪稳定，对待生活乐观、积极。

五、出院2周后复诊，复查心电图和心脏彩超等，如有不适，及时就诊。

参考文献①尤黎明，吴瑛，内科护理学2018年4月第6版。人民卫生出版社

②青岛西海岸新区中心医院2018年6月修订