“1%工程·芒果青年助学基金”助学帮困推荐表.docx

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“1%工程·芒果青年助学基金”助学帮困推荐表

编号:

姓名

刘玲

性别

出生年月

2003年07月

照片

民族

汉族

籍贯

江西省吉安市

政治面貌

共青团员

身份证号码

(必填)就读学校

江西省南昌市江西中医药院校

院(系)、年级

药学院2021级

专业

药学

家长姓名

父亲姓名(年龄):刘秋生(51)母亲姓名(年龄):周桂秀(46)

家庭通讯地址

江西省吉安市安福县严田镇花桥村

邮政编码

343212

学生本人银行卡号

(学校发放助学金用)

银行:中国农业银行账号:6230520920081317973

联系电话(必填)推荐理由

(学生家庭具体困难情况由推荐人填写)

在经历车祸之后,母亲的大脑受到撞击,导致其精神分裂,已被中国人残疾联合中心鉴定为二级智力残疾人,她无正常劳动能力。母亲每天还需服用精神类药物,花费昂贵。我的右小腿在车祸之中粉碎性骨折,现已截肢,每年需调试假肢。妹妹正在上高一,妹妹和我的学费是一笔巨大的支出。因为要照顾我们一家人,父亲无法外出工作挣钱。我在校表现良好,尊敬老师,热爱集体。学习上,严格要求自己,勤奋刻苦,在大一学年一次性通过大学英语四六级考试、连续两次获得奖学金。思想上,无任何违规违纪行为,品行良好。生活上,团结同学,独立自强,勤俭节约。

推荐人(一)签名:

推荐人(二)签名:年月日

民进基层组织

核实意见

负责人签字(公章):

年月日

所在院(系)团委核实意见

负责人签字(公章):

年月日

手机(必填)

手机(必填)

民进市级组织、省直工委审查意见

负责人签字(公章):

年月日

校团委

审查意见

负责人签字(公章):

年月日

手机(必填)

手机(必填)

“1%工程”理事会审批意见

注:①本表由推荐人填写,推荐人应为民进或共青团组织成员;推荐理由应由2名推荐人签字确认。②编号由“1%工程”实施机构填写。③本表一式四份(民进省委会2份,民进基层组织、团组织各留存1份)。

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