纵隔原发肿瘤和囊肿专家讲座.pptxVIP

第八节纵隔原发肿瘤和囊肿纵隔原发肿瘤种类繁多，共同表现是纵隔内出现肿块病变。发病率居前六位是：1、神经源性肿瘤；2、恶性淋巴瘤；3、胸腺瘤；4、畸胎类肿瘤；5、胸内甲状腺肿；6、支气管囊肿检验方法以CT为主纵隔原发肿瘤和囊肿第1页

本章重点掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤判别方法及纵隔内肿瘤诊疗标准；掌握纵隔内常见肿瘤好发部位、诊疗方法；了解纵隔炎症、气肿常见原因。纵隔原发肿瘤和囊肿第2页

胸骨后甲状腺肿1.X线表现：①纵隔向一侧增宽，右侧多见②气管受压、移位和变形③食道吞钡常示与气管一致移位。④主动脉弓可向左下方移位。纵隔原发肿瘤和囊肿第3页

胸骨后甲状腺肿⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿胸内延伸。⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。⑦邻近骨质破坏提醒为恶性。⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有判别意义。纵隔原发肿瘤和囊肿第4页

胸骨后甲状腺肿2.CT表现：①前上纵隔高密度肿块②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或不足低密度囊变区。③相邻血管常受压，向外侧移位。④增强检验，因多血管性而有显著长时间强化。⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。纵隔原发肿瘤和囊肿第5页

胸骨后甲状腺肿3.MRI表现①前上纵隔胸骨后肿块②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺连续性。③行Gd-DATP增强检验，胸骨后肿块显著强化。④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信号区。纵隔原发肿瘤和囊肿第6页

胸骨后甲状腺肿纵隔原发肿瘤和囊肿第7页

胸骨后甲状腺肿纵隔原发肿瘤和囊肿第8页

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胸骨后甲状腺肿纵隔原发肿瘤和囊肿第10页

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胸骨后甲状腺肿判别诊疗胸腺瘤、畸胎类肿瘤判别前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连CT和MRI检验显示二者密度与信号一致，可有钙化且有显著造影强化是确诊胸内甲状腺肿依据。纵隔原发肿瘤和囊肿第13页

胸腺瘤病因病理病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有显著恶性变倾向。临床表现临床上约15%～50%胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。纵隔原发肿瘤和囊肿第14页

胸腺瘤影像学表现1.X线表现：①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔中部，少数可达隔肌之上。③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。纵隔原发肿瘤和囊肿第15页

胸腺瘤2.CT表现：①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，尤其是放疗后胸腺瘤。纵隔原发肿瘤和囊肿第16页

胸腺瘤③增强检验，胸腺瘤发生轻至中度强化。④提醒恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。纵隔原发肿瘤和囊肿第17页

胸腺瘤3.MRI表现：前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构Gd-DTPA增强检验，肿瘤显著强化恶性胸腺瘤MRI表现与CT相同，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。纵隔原发肿瘤和囊肿第18页

恶性胸腺瘤纵隔原发肿瘤和囊肿第19页

恶性胸腺瘤纵隔原发肿瘤和囊肿第20页

恶性胸腺瘤纵隔原发肿瘤和囊肿第21页

恶性胸腺瘤纵隔原发肿瘤和囊肿第22页

胸腺瘤纵隔原发肿瘤和囊肿第23页

畸胎瘤X线表现：纵隔向一侧增宽，形成肿块密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀肿瘤中发觉骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征侧位上位前纵隔透视下，利用胸腔压力改变，对判别囊性或实体性有帮助肿瘤较大可显著向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。纵隔原发肿瘤和囊肿第24页

畸胎瘤CT表现：①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。纵隔原发肿瘤和囊肿第25页

畸胎瘤MRI表现：①畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其它部位，因为内含脂肪、钙化、囊性等各种成份而呈混杂信号。②MRI对肿块内钙化确定不及CT，但易于无示肿块与相邻低信号血管结构关系。纵隔原发肿瘤和囊肿第26页

畸胎瘤前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提醒囊性畸胎瘤CT和MRI检验不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构关系判别诊疗需与其它前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤判别。纵隔原发肿瘤和囊肿第