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神经阻滞治疗

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一、概念：

在神经干、丛、节周围注射局麻药而阻断神经传导功效，使所支配区域产生麻醉作用，称神经阻滞。神经阻滞只需注射一处，即可取得较大麻醉区域。但有引发严重并发症可能，故操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过组织，以及附近血管、脏器和体腔等。惯用神经阻滞有助间、眶下、坐骨、指(趾)神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用星状神经节和腰交感神经节阻滞等。

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二、神经阻滞目标：

阻滞交感神经

使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛

阻滞感觉神经

阻断疼痛传导，治疗疼痛

阻断运动神经

使肌肉弛缓，或运动麻痹

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三、神经阻滞分类：

治疗性神经阻滞

破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等）：使高浓度局麻药或神经破坏药品进行神经阻滞，可长时间甚至永久性地（不可逆性）阻断神经传导功效，被称为神经破换性阻滞

局麻药神经阻滞：主要采取局部麻醉药品阻断神经传导功效，可用于手术中镇痛，，而更多是用于疼痛治疗

诊疗性神经阻滞

阻滞固有神经，或节段性神经节后，依据疼痛消失情况进行诊疗，称为诊疗性神经阻滞

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四、适应症

（一）治疗性神经阻滞

（1）对自限性疾病提供最正确止痛效果，包含手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾病等

（2）对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致慢性疼痛提供特殊治疗

（3）缓解疼痛以利于其它治疗实施，如牵引、推拿等

（4）解除疼痛以改进癌症患者术前不良状态

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（5）改进末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病治疗

（6）赢得患者合作，提升对心理治疗接纳程度，促成整个康复计划实施

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（二）诊疗性神经阻滞

（1）确定疼痛解剖学部位及特殊伤害感受传导通路

（2）区分局部病变与所牵涉体表疼痛

（3）判别体表性疼痛与内脏性疼痛

（4）确定与疼痛相关交感神经系统作用

（5）区分局部病变与发射性神经失调所致肌肉痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征

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（6）判别末梢性与中枢性疼痛

（7）确认患者对消除疼痛反应以及有心理原因慢性疼痛综合征患者伤害性感受方面作用

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五、作用机制

1.阻断疼痛传导通路：经过阻断感觉神经交感神经，能够阻断躯体痛和内脏血管性疼痛神经传导通路，到达直接缓解疼痛目标。

2.阻断疼痛恶性循环：当躯体某一部位出现引发疼痛原因时，此神经经过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另首先产生局部疼痛经过脊髓反射路径，引发支配障碍部传出神经（运动神经及交感神经）兴奋，所以引发肌肉反射性痉挛和血管收缩、造成局部缺血缺氧、代谢异常、即

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引发疼痛恶性循环。因而有效神经阻滞能够阻挡恶性循环，改进疼痛症状。

3.改进血液循环：经过阻断交感神经，能够使支配区血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时还能够缓解交感担心状态。

4.营养神经：经过局部注射一些营养神经药品，能够减轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功效。

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5.抗炎作用：近年来发觉内因性抗生素是白细胞微小蛋白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用

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六、神经阻滞特点

止痛效果显著可靠

对诊疗疾病非常有用

治疗范围及时效可选择性强

较少需要特殊器材和装置

不良反应小

操作技巧和疗效亲密相关

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七、惯用药

局麻药

利多卡因：3～5分钟起效，连续45～60分钟，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急慢性疼痛

布比卡因：5～10分钟起效，作用时间可达5～6小时，惯用于慢性疼痛治疗，惯用浓度为0.125%～0.15%，普通不超出0.25%

罗哌卡因：起效时间约为10分钟，作用维持时间为4～5小时。感觉神经纤维阻滞优于运动神经纤维，惯用浓度为0.2%

糖皮质激素：主要是消炎、消肿、松驰组织粘连，从而起到镇痛作用。

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糖皮质激素特点

泼尼松龙（强松龙）：

吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部应用副作用少，局部刺激作用较强

甲泼尼龙（甲强龙）：

作用较强而持久。注射剂配制后应避光保留，其遇紫外线及荧光可分解

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曲安奈德：

作用强而持久，适于关节腔注射，长久应用可能引发关节损害。局部刺激作用较大，可引发注射部位疼痛

地塞米松：

作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无组织刺