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第八节

骨髓细胞学检验

第六章试验室检验

骨髓细胞学检查

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一、骨髓细胞学检验适应证和禁忌证

二、骨髓标本采集

三、骨髓涂片检验

四、正常骨髓象

五、异常骨髓细胞形态改变特点及意义

主要内容

案例评析

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一、骨髓细胞学检验适应证和禁忌证

1．适应证

①外周血细胞成份及形态异常。

②不明原因发烧，肝、脾、淋巴结肿大。

③骨痛、肾功效异常、黄疸、紫癜、血沉显著增加等。

④化疗后疗效观察。

⑤其它；骨髓活检、微生物及寄生虫学检验（如伤寒）等。

2．禁忌证

因为凝血因子缺点引发出血性疾病如血友病；妊娠晚期做骨髓穿刺术应慎重。

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二、骨髓标本采集

采集方法：普通采取穿刺法吸收。

骨髓穿刺部位：常选胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。

临床上首选穿刺部位：髂后上棘。此处骨皮质薄，骨髓腔大，进针轻易，骨髓液丰富，被血液稀释可能性小。

骨髓穿刺示意图

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三、骨髓涂片检验

1.普通光镜低倍镜检验判断骨髓增生程度；预计巨核细胞系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有没有体积较大或成堆分布异常细胞。

2.油镜选择满意片膜段，观察200～500个细胞，按细胞种类、发育阶段分别计算，并计算它们各自百分率；仔细观察各系统增生程度和各阶段细胞数量和质量改变。

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四、正常骨髓象

1．骨髓增生程度

有核细胞增生活跃，粒/红细胞百分比为（3～4）︰1。

2．粒细胞系统

约占有核细胞50%～60%。

嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。

3．红细胞系统

幼红细胞约占有核细胞20%。

4．淋巴细胞系统

约占20%。

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四、正常骨髓象

5．单核细胞和浆细胞系统

普通均小于4%。

6．巨核细胞系统

通常在1.5cm×3cm片膜上，可见巨核细胞7～35个。

7．其它细胞

可见到极少许网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等

骨髓成份。

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五、异常骨髓细胞形态改变特点及意义

1．胞体异常

（1）大小异常

胞体比同期正常细胞显著增大或缩小。

（2）形态异常

①幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状

突起。

②成熟细胞，如红细胞呈椭圆形、镰刀形、不规

则形等。

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五、异常骨髓细胞形态改变特点及意义

2．胞核异常

（1）数目标异常

正常时只有一个核细胞在异常时变为多个核。

（2）形态异常奇形怪状，极不规则。

（3）核染色质异常

疏松、粗糙如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞。

（4）核仁异常大小不一、数目增多、色泽改变等。

（5）异常核分裂

在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂，即分裂

体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。

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案例评析

案例：男性，36岁，咽痛3周，发烧伴出血倾向1周入院。发烧39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：皮肤散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结不大，胸骨有轻压痛，心肺未见异常。

试验室：血常规检验：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，分类：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，骨髓检验示增生显著-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，全片见一个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。

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案例评析

问题评析：患者外周血化验呈全血细胞降低，白细胞分类原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分叶8%，淋巴40%，单核4%，血小板30×109/L，见幼稚粒细胞，以早幼粒细胞为主；骨髓检验示增生显著-极度活跃，早幼粒91%，红系1.5%，支持急性早幼粒细胞白血病。

病例中患者发病急，有贫血、发烧、出血；查体：皮肤散在出血点和瘀斑，胸骨有压痛。

上诉表现均符合急性白血病症状，试验室检验结果高度提醒急性早幼粒细胞白血病可能，确诊仍需做骨髓穿刺细胞学检验。

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