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民族医药—壮医—壮族医学特色诊疗云海

诊断

除了目诊之外，壮医还有不少颇具特色的诊断方法，而且多强调

整体诊察、数诊合参，以其对疾病的本质获得较为正确的认识。

（一）望诊

即通过肉眼观察而诊察疾病。因人体有谷道、水道、气道与自然

相通，龙路、火路沟通体内，五脏六腑之精华皆上注于目，故通过观

察外部变化可测知内部的病变，壮医望诊有着十分丰富的内容，除望

目（即目诊外），还有望神、望面、望甲、望五官，望谷道、水道、

气道、排泄物（废物）等。对面部望诊，壮医尤为重视，认为人体正

气的盛衰、病情的轻重，都可以从面部气色中诊察出来。许多脏腑病

症，也在面部有所表现。如南宁地区一位善治“阴疮”的老壮医，从

面部望诊就可作出诊断，而且能判断预后。一些民间壮医还能从面部

望诊中诊断出各种不同类型的痧症，如羊毛痧、蚂蝗痧、七星痧等。

（二）脉诊

目前已知壮医有两种脉诊法。一种是流传于柳州、河池地区一带

壮族民间的三指四肢脉诊法；另一种是流传于左、右江地区的单指脉

诊法。这两种壮医脉诊法均不同于汉族中医脉诊。三指四肢脉诊法主

要在四肢分区脉诊候内脏病变，不讲寸关尺，多用于妇科疾病诊断。

单指脉诊法除诊察脉象变化之外，比较注意脉诊部位皮肤温度，并以

此为依据断定冷脉或热脉，以脉象的缓急候疾病之寒热性质及病情之

进退情况，尤其注意脉诊与面部望诊相结合。这种脉诊法可对某些危

急重症进行预后诊断，还可诊察患者是否犯了食忌。

（三）甲诊

壮医认为龙路、火路网络在爪甲部位分布较多，爪甲的不同颜色、

形状变化可以反映人体脏腑病机的变化，具有重要诊断价值。其诊法

是：在自然光下，病人伸手俯掌，各指自然伸直，医者于相距一尺处

以目直接观察（亦可借助放大镜以观察）。诊察时宜逐一检查各指甲

体、甲床、月痕、皱襞及脉络，分辨其形状。质地、颜色、泽度、动

态等。一般诊视两手指甲互相对比，必要时可以诊察两足趾甲。已知

的壮医甲诊辨证分类达28种，即本色甲、葱管甲、蒜头甲、鱼鳞甲。

瘪螺甲、鹰爪甲、匙形甲、扭曲甲、嵴棱甲、横沟甲、软箔甲、粗厚

甲、竹笋甲、脆裂甲、胬肉甲、萎缩甲。暴脱甲、白色甲、红紫甲、

紫绀甲、蓝色甲、黄色甲、黑色甲、斑点甲、疰蚀甲、啃缺甲、？瘤

甲等。除本色甲外，每一种甲象都各有所指，提示一种或多种病证的

存在及轻重缓急情况。

（四）按诊

通过对患者的肌肤、手足、胸腹或其他病变部位进行触摸按压，

测知局部有无冷热、软硬、压痛、瘀块、结节等异常变化，以推断疾

病的病位和病性。其中，以流传于马山县的农氏腹诊法（其传人为著

名女壮医农秀香）比较具有民族特色。该法认为通过检查脐部及腹部

血脉的跳动情况，可以诊断许多疾病，特别是妇科疾病。因脐部在女

性为花肠所在之处，又是龙路、火路的一个特殊网结，故人体先天后

天之精气盛衰，入侵毒邪之浅重，皆可通过脐周血脉的诊察而得之。

可以说，这是壮医按诊与脉诊的结合形式。

（五）询诊

即问诊。多数壮医在临床中十分重视询诊，并以患者的主诉作为

症状诊断的重要依据。一般的询诊程序为：询主症、询伴随症、询发

病及治疗经过、询一般情况、询远事、询家事。询诊的主要内容可大

致包括为：询寒热、询汗、询疼痛、询饮食口味及二便情况、询睡眠、

询专科情况等。询诊与其他诊法所得含参，就更能正确把握疾病的本

质及发展趋势。

（六）闻诊

即通过嗅气味来辨别疾病。人体三道排泄之废物，如痰涎、呕吐

物、大小便以及汗液、脓液、白带等，凡恶臭异常者多系热毒为患，

或湿热之毒内阻。如臭味不甚或无异味者，多为寒毒或阳虚。

（七）探病诊法

这是一种较为特殊的诊法。凡疾病比较错综复杂，一时难以作出

明确诊断或病者，“巧坞”已乱，昏不知人，无法询问的情况下可用

此法辅助诊断。常用的有痧病探病法、跌打探病法、预后探病法、表

里反应诊法等。以表里反应法为例，其法多在药线点灸疗法施行前使

用，主要的按压患者体表龙路、火路网络上的某些特定穴位，再以这

些穴位的反应及变化来推断体内脏腑的某些病变。如压食背穴（位于

手前食指掌指关节的中点）有胀痛者，提示有妇科疾病；又如太渊、

经渠穴有压痛，提示肺（即“味钵”）有疾；大冲、中封穴有压痛，

提示肝（即“味叠”）有疾等等。痧病探病法也有多种多样，如野芋

头探病法，生黄豆探病法，生烟油探病法，石灰水探病法等，均具有

一定特色。

治疗

千百年的临床实践，使壮医药积累了大量的单