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第四章常见症状;第一节发热;概述
;正常体温在不一样个体、不一样环境下有一定波动。普通波动不超出1℃。
??24小时内下午较早晨体温稍高
??猛烈运动、劳动、就餐后
??妇女月经期间及妊娠期
??高温环境
?不一样个体
;1、致热源所致发烧
A、外源性致热源:
如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌坏死物质、抗原抗体复合物等,激活血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核—巨噬系统,使其产生内源性致热源。
B、内源性致热源:
如白介素、TNF、干扰素等经过血脑屏障直接作用于体温调整中枢体温调整点,使调定点上升,体温调整中枢必须对体温加以重新调整发出冲动,并经过垂体内分泌原因使代谢增加或经过运动神经使骨骼肌阵缩(寒战),使产热增多;
交感神经兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩,停顿排汗,散热降低。;外源性致热源
内源性致热源
血脑屏障
下丘脑
体温调定点上移
皮肤血管收缩骨骼肌担心寒战
散热↓产热↑
体温升高
;2、?非致热源性产热
A、体温调整中枢直接收损如:颅脑外伤
B、引发产热过多疾病如:甲亢
C、引发散热降低疾病如:广泛皮肤病;
一、感染性发烧:
各种病原体如细菌、病毒、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等
二、非感染性
1、无菌坏死物质吸收:
A、机械性、物理性、化学性损害,如大面积烧伤
B:因血管栓塞或血栓形成引发脏器梗塞或肢体坏死
C:组织坏死与细胞破坏如癌症、溶血反应等。
;2、抗原—抗体反应如:风湿热、药品热等
3、内分泌代谢障碍如:甲亢、重度脱水
4、体温调整中枢功效失常
l??体温可达40--42℃
l???无汗,昼夜改变不大
l???对解热药品无效
l???常见于机械性如颅内出血、颅骨骨折等;化学性,如重度安眠药中毒;物理性如中暑
;5、皮肤散热降低
如广泛性皮炎、慢性心力衰竭等。
6、自主神经功效紊乱
A、原发???低热
热型较规则,体温波动范围小,多在0.5℃以内
B、感染后低热
感染恢复后中枢对体温调整功效未恢复。
C、夏季低热
仅发生于夏季,连续多年可自愈,多见于幼儿。
D、生理性低热
如精神障碍、月经期及妊娠期。
;一、发烧分度
A、低热37.3---38℃
B、中度发烧38.1---39℃
C、高热39.1--41℃
D、超高热41℃以上
;二、发烧临床过程及特点
(一)体温上升期
?骤升
体温在几小时内到达39--40℃或以上,常伴有寒战。小儿易发生惊厥。
见于疟疾、输液或一些药品反应等
?缓升
体温逐步上升,在数日内到达高峰,多不伴有寒战。
如伤寒、结核病。
;(二)高热期
是指体温到达高峰之后,保持一定时间,连续时间长短可因病因不一样而异。
?疟疾连续数小时
大叶性肺炎、流行性感冒连续数天
?伤寒连续数周
?体温高于体温调定点水平,寒战消失
;(三)体温下降期
???骤降
是指体温于数小时内降至正常,有时可
略低于正常。
见于疟疾、输液反应等
渐降
是指体温在数天内逐步降至正常。
如伤寒、风湿热等。
;热型及其临床意义
发烧患者在不一样时间测得体温数值分别统计在体温单上,将各体温数值点连接起来成体温曲线,该曲线不一样形态,称为热型。
;稽留热
体温恒定在39--40℃以上水平,达数天或数周,24小时体温波动不超出1℃
见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
;弛张热
体温常在39℃以上,24小时波动超出2℃,但都在正常以上。
见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症。
;??间歇热
体温骤升达高峰后连续数小时,又降至正常水平,无热期可连续一到数天,如此重复交替。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
;波状热
体温逐步升至39℃以上,连续数天后,又逐步降至正常,连续数天后又逐步升高,如此重复交替。
常见于布鲁氏病、恶性淋巴瘤等。
;?回归热
体温急骤上升至39℃以上,连续数天,然后又急骤降至正常水平。
见于回归热、霍奇金病等。
;?消耗热
高热,每日体温波动很大,达3--5℃,并重复发生寒战。
见于严重结核病、败血症、脓毒血症等。?
双峰热
24小时内体温出现两个高峰,见于败血症。
?不一样发烧性疾病各含有对应热型,但应注意抗菌素影响和个体差异。
;一、伴有寒战
1、一次性寒战
见于大叶性肺炎、输血及输血反应
2、重复发生寒战高热
见于败血症、感染性心内
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