急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座.pptxVIP

急危重症患者病情观察与抢救配合昆明同仁医院普外科王鑫主治医师急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第1页

思索：你碰到过急危重症患者吗？怎样及时发觉病情改变？病情是突然改变还是改变突然背发觉？你会抢救吗？急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第2页

第一节急危重症患者病情观察

一、什么是急危重症患者指生命体征不稳定，病情改变快患者。急危重症通常指病人脏器功效衰竭，包含“六衰”（脑功效衰竭、循环功效衰竭、呼吸功效衰竭、心力衰竭、肝功效衰竭、肾功效衰竭）；衰竭脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重情况莫过于心跳骤停。急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第3页

第一节急危重症患者病情观察

二、常见急危重症疾病（一）外科疾病1.严重创伤至失血性休克或多发生伤2.严重颅脑外伤昏迷3.严重烧伤4.重症胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克5.重大手术后急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第4页

第一节急危重症患者病情观察

（二）内科疾病1.心脏骤停、心肌梗塞、心功效不全、严重高血压、致命性心律失常2.窒息、呼吸衰竭、连续性哮喘、重症肺炎3.肝衰竭、肝性脑病、消化道大出血伴休克4.肾衰竭、AKI5.脑卒中、昏迷6.糖尿病酮症酸中毒，甲状腺危象7.严重凝血障碍：DIC急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第5页

第一节急危重症患者病情观察

三、常见急危重症临床表现（一）休克：因为各种原因所引发循环功效衰竭，最终共同表现为有效血容量降低、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功效受损一组综合征。休克常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第6页

第一节急危重症患者病情观察

1.休克早期（失血量低于总血容量20%）：主要临床表现为轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神担心，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加紧，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压差缩小，尿量降低。急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第7页

第一节急危重症患者病情观察

2.休克中期（失血量达总血量20%-40%）：患者意识不清，表情冷淡，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第8页

第一节急危重症患者病情观察3.休克晚期（失血量超出总血量40%）：为休克难治期，表现为顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药品疗效不佳（DIC）和多器官功效衰竭。急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第9页

第一节急危重症患者病情观察休克程度预计程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压周围循环尿量失血量预计轻度神志清楚有痛苦表情，精神担心口渴开始苍白，皮温正常或发凉小于100次/分收缩压正常或稍升高，舒张压增高正常正常20%（小于800ml）中度神志尚清楚，表情冷淡很口渴苍白，发凉100-200次/分收缩压90-70mmHg，脉压小浅表静脉塌陷，毛细血管充盈延迟尿少20%-40%（800-1600ml）重度意识含糊甚至昏迷非常口渴，但可能无主诉显著苍白，肢端青紫冰凉速而细弱或摸不到收缩压小于60mmHg或测不到毛细血管充盈非常延迟，浅表静脉塌陷少尿或无尿大于40%（大于1600ml）急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第10页

第一节急危重症患者病情观察（二）昏迷：完全意识丧失一个类型，是临床上危重症。昏迷发生，提醒患者脑皮质功效发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界刺激反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第11页

第一节急危重症患者病情观察1.浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无显著改变。2.中度昏迷：对外界普通刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见周期性呼吸或中枢神经性过分换气。3.深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。急危重症患者的病情观察和抢救配合专家讲座第12页

第一节急危重症患者病情观察（三）多器官功效障碍综合征（MODS）：多器官功效障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是指机体在遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程