心脏评估专题知识讲座专家讲座.pptxVIP

《健康评定》多媒体课件;;

1．心前区外形

心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人

心前区可隆起：先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者。

心前区外观饱满：大量心包积液时;2．心尖搏动

(1)位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.Ocm处，搏动范围直径为2.0～2.5cm。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。

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2．心尖搏动

病理情况下：

左心室增大……心尖搏动向左下移位；

右心室增大……心尖搏动向左移位；

一侧胸腔积液或气胸……心尖搏动移向健侧；

一侧肺不张或胸膜粘连……心尖搏动移向患侧；

大量腹水或腹腔巨大肿瘤……心尖搏动向上移位。;2．心尖搏动

2)心尖搏动强弱和范围改变：

生理情况下：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时……心尖搏动弱，搏动范围小；

消瘦或肋间隙增宽……心尖搏动强，范围大

病理情况下：

心肌炎、心肌梗死……心尖搏动减弱

心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿……心尖搏动减弱或消失

左心室增大、甲状腺功效亢进、发烧和贫血……心尖搏动增强（呈抬举性），范围大于直径2cm。;3．心前区异常搏动

右心室肥大……胸骨左缘第3—4肋间心尖搏动

肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤……剑突下搏动;

检验方法：通常以全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊。;3．心包摩擦感是一个与胸膜摩擦感相同心前区摩擦震动感,见于心包炎症，以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最显著。当心包渗液增多时，摩擦感消失。;心脏叩诊用于确定心脏大小、形状及其在胸腔中位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)，但心左、右缘被肺遮盖部分叩诊则呈相对浊音。心相对浊音界反应是心脏实际大小(图);;2、正常心脏相对浊音界

右(cm)肋间左(cm)

2～3Ⅱ2～3

2～3Ⅲ3.5～4.5

3～4Ⅳ5～6

Ⅴ7～9

左锁骨中线距前正中线8.0～10cm。

心脏绝对浊音界和相对浊音界;

心浊音界大小、形态、位置可因心脏本身原因或心外原因而发生改变。

(1)心脏原因：左心室增大，呈靴形。;;;(2)心外原因???

大量胸腔积液和气胸……心界叩不出，健侧心界向外移位

肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大，如与心浊音界重合……心浊音界叩不出

肺气肿……心浊音界缩小或叩不出

腹腔大量积液或巨大肿瘤，使膈肌上抬，心脏呈横位……心界扩大;对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取左侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位；;(一)心脏瓣膜听诊区

心脏各瓣膜开闭时产生声音，沿血流方向传导至胸壁不一样部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。

传统心瓣膜听诊区为…四个瓣膜五个区。;(二)听诊次序

二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣第一听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区;(三)听诊内容

1.心率定义：是指每分钟心搏数。正常成人心率范围为60～100次／min，3岁以下儿童多在100次／min以上，老年人偏慢。成人心率超出100次／min，婴幼儿心率超出150次／min，称窦性心动过速。心率低于60次／min称窦性心动过缓。;点金棒;;(2)第二心音：标志着心室舒张期开始，也由四种成份组成(主要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动,以及血流在主、肺动脉内突然减速所引发)。;

表4-4第一心音与第二心音听诊特点;

(1)心音强度改变：

S1增强见于：

①二尖瓣狭窄(瓣膜还未钙化僵硬)……因为左心室充盈降低，于舒张期二尖瓣位置较低，收缩时间亦对应缩短，左心室内压上升快速，致低位二尖瓣关闭速度加紧，产生较大振动所致；

②高热、甲状腺功效亢进……因为心动过速及心室收缩力增强所致。

S1减弱见于：

①二尖瓣关闭不全……因为左室过分充盈，二尖瓣位置较高，活动幅度减小所致；

②心肌炎、心肌病、心肌梗死和左心衰竭……系因为心肌收缩力减弱使S1低钝所致。

S1强弱不等……心房颤动、室性心动过速、频发室性期前收缩及Ⅲ度房室传导阻滞。

;第二心音改变：

①主动脉内压增高……A2增强，可带有高调金属撞击音，主要见于高血压、主动脉粥样硬化。

②肺动脉内压增高……P2增强，主要见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心衰竭。

③主动脉内压降低……A2减弱，主要见于主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

④肺动脉内压降低……P2减弱，主要