重症监护临床护理.pptxVIP

临床护理教研室姚瑞第四章重症监护重症监护临床护理1/35

学习目标1、熟悉监护指标正常值、临床意义2、熟悉血流动力学监测方法。3、掌握心电图监测方法重症监护临床护理2/35

重症监测技术血流动力学监测心电图监测呼吸监测体温监测脑功效监测肾功效监测动脉血气和酸碱监测重症监护临床护理3/35

一、血流动力学监测方法：有创、无创法包含：心率动脉压中心静脉压漂浮导管应用重症监护临床护理4/35

心率：HR正常值：60~100次/分监测意义：对心排血量影响求算休克指数预计心肌耗氧重症监护临床护理5/35

对心排血量（co)影响在一定范围内，HR增加，CO增加CO=SV(每搏输出量）×HR（心率）心率过快﹥160次/分：因为心室舒张期缩短，心室充盈不足，SV降低，CO降低心率过慢﹤50次/分，CO降低进行性心率减慢经常是心室停搏前奏重症监护临床护理6/35

求算休克指数休克指数=HR（心率）/SBp（收缩压）血容量正常时，二者之比=0.5失血量占血容量20%~30%，二者之比=1失血量占血容量30%~50%，二者之比＞1重症监护临床护理7/35

心肌耗氧与心率关系极为亲密，心率快慢与心肌耗氧呈正相关。RPP(心肌耗氧量）=HR（心率）×SBp（收缩压）正常值：＜1﹥1提醒心肌氧耗增加心肌耗氧MVO2重症监护临床护理8/35

动脉压影响血压原因心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁弹性血液粘滞度重症监护临床护理9/35

血压测量方法无创性血压监测有创血压监测动脉穿刺插管直接测压法优点：连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本重症监护临床护理10/35

血压监测意义收缩压（SBP)：克服各脏器临界关闭压，确保血供舒张压(DBP)：维持冠状动脉灌注压(CPP)平均动脉压(MAP)：是指心动周期血管内平均压力，与心排血量和体循环阻力相关MAP=DBP+1/3脉压=（2DBP+SBP)×1/3MAP正常值：60~100mmHg重症监护临床护理11/35

中心静脉压CVP指胸腔内上、下腔静脉压力正常值：5~12cmH2O主要反应右心室前负荷和血容量连续监测较单次监测更含有指导意义结合其它血流动力学参数综合分析，含有很高价值重症监护临床护理12/35

注意事项导管开口零点:右房水平—平卧位腋中线第四肋间测压系统通畅无气泡严格无菌操作重症监护临床护理13/35

影响CVP原因病理原因：（CVP升高：右心衰、全心衰、房颤、肺梗死、输血输液过量、心包填塞；CVP降低：低血容量、脱水、周围血管张力减退）神经原因：（交感神经兴奋可引发CVP升高）药品原因：（去甲肾上腺素等收缩血管药品会使CVP升高，血管扩张药、洋地黄会使CVP降低）其它：缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用PEEP呼吸模式及肺水肿时，CVP升高）重症监护临床护理14/35

容量负荷试验1.经典容量负荷试验观察临床表现，测定和统计CVP和PAWP基础值依据病人情况，在10分钟内快速输注50~200ml生理盐水观察病人血压、心率、周围灌注和尿量改变，注意肺部湿罗音、哮鸣音评价CVP和PAWP改变(?CVP、?PAWP)重症监护临床护理15/35

重症监护临床护理16/35

并发症及防治感染：2%~10%出血和血肿气胸、血胸、气栓、血栓神经淋巴损伤重症监护临床护理17/35

漂浮导管重症监护临床护理18/35

基本原理重症监护临床护理19/35

方法重症监护临床护理20/35

并发症之一心律失常常见当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜能够引发室性心律失常预防方法导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端插入过程中碰到阻力时，不可用力强行经过处理暂停，后退导管，静脉注射利多卡因重症监护临床护理21/35

并发症之二气囊破裂气囊弹性消失，多见于肺动脉高压病人预防导管储存温度低于20℃充气量小于1.5ml处理怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子重症监护临床护理22/35

并发症之三血栓形成和栓塞导管周围血栓导管尖端血栓预防抽取标本后冲洗彻底有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂重症监护临床护理23/35

并发症之四肺栓塞血栓导管尖端过深气囊长久嵌顿预防导管位置气囊冲气小于1.5ml监测肺动脉压力波形，发觉异常及时处理重症监护临床护理24/35

并发症之五导管扭曲、打结等（导管插入过深可引发，F5发生几率高，）在X线透视下解开，退出，必要时重症监护临床护理25/35

并发症之六肺出血和肺动脉破裂多见于肺动脉高压病人过分充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血预防不过分充气PAWP监测时间缩短重症监护临床护理26/35

并发症之七感染能够发生在穿刺点或切口处，导管相关感染等预防无菌技术，加强护理重症监护临床护理27/3