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椎管内分娩镇痛中国规范及推广应用

【摘要】我国开展椎管内分娩镇痛有60多年历史，经过几代人不懈努力，已形

成我国的分娩镇痛规范并在临床广泛推广应用。文章首先回顾了分娩镇痛的历史,

包括半个世纪以来我国分娩镇痛发展的4个阶段。之后重点阐述了我国分娩镇痛

规范的形成及推广应用。椎管内分娩镇痛中国方案在综合管理的基础上，核心内

容包括低浓度、高容量、少阿片、全产程、脉冲式、智能化。我国分娩镇痛的整

个医疗服务体系正在以点带、以带全蓬勃发展。文章最后展望了分娩镇痛的

理念更新与技术改进，今后需持续关注分娩镇痛预后，尤其是对孕产妇和新生儿

围生期的保护，同时应用物联网、信息化、智能化技术不断优化分娩镇痛的管理。

【关键词】分娩镇痛；椎管内麻醉；规范；推广；预后

1分娩镇痛发展历程

1.1分娩镇痛的历史回顾

在远古时代，人类用念咒、挂符等方式来缓解分娩痛。在原始部落，人们采

用粗鲁的机械方法来辅助分娩，他们通常会雇用强壮的男人，在产妇宫缩时把他

们的脚跟压在产妇肋骨下以此来减轻产妇的疼痛。1846年10月，Morton使用乙

酰麻醉标志着现代麻醉学的开始；1847年1月19日，英国外科兼妇产科医师J

amesSimpson首次将乙醍用于分娩镇痛，标志着分娩镇痛历史的开端；1853年4

月7日，英国的Snow首先用氯仿进行分娩镇痛；1857年，38岁的英国女王Vic

toria接受氯仿无痛分娩生下王子；1901年，德国人第一次将蛛网膜下腔麻醉用

于分娩镇痛；1909年，在德国第一次将躲管麻醉用于分娩镇痛；1920年，低位

硬膜外麻醉首次应用于分娩镇痛；1940年，盐酸哌替噬在德国首次用于分娩镇

痛；1979年，Reil在首届全欧会议上确定硬膜外阻滞镇痛是产科镇痛最有效的

方法；1988年，首次报道患者自控硬膜外镇痛技术用于分娩镇痛。目前，椎管

内分娩镇痛已发展成为公认的安全、有效的分娩镇痛技术，使母婴受益远大于风

险，已成为产妇首选的分娩镇痛方式［1］。同时，大量研究也在致力于比较不同

穿刺定位技术、硬膜外导管材质和开孔、新型输注技术以及药物配伍的临床效果,

旨在进一步提高分娩镇痛质量，探索出最佳的分娩镇痛模式［2・3］。

1.2我国半个世纪以来的分娩镇痛历史

长期以来，“分娩必痛的理念是广大产妇临的现实与难题，中华人民共

和国成立后，伴随着临床麻醉学的发展，我国分娩镇痛的技术和规范也在不断推

进，主要可分为如下几个阶段：①1950年一1980年，分娩镇痛在我国东北三省

少数医院开展，以非药物镇痛为主。1963年9月，张光波医师首次使用低浓度

利多卡因和普鲁卡因，为67例产妇实施了分娩镇痛，并详细记录了50例临床病

例。1964年5月，在南京召开的第一届全国麻醉学术会议上，张光波医师报告

了《连续硬膜外阻滞用于无痛分娩的探讨》，此文后被译成英文刊登在An・est

hesiaAnalgesia杂志。当时使用药物以利多卡因、普鲁卡因、地卡因为主，采

用硬膜外人工给药方式。②1980年一1990年，我国部分医院开展了硬膜外分娩

镇痛，镇痛用药方案是利多卡因、布比卡因等局麻药基础上加少量阿片类药物，

镇痛方案以第二产程持续给药镇痛为主。③1990年一2000年，逐渐在大部分我

国专科医院和少量综合医院开展分娩镇痛工作，药物以罗哌卡因、布比卡因复合

阿片类药物为主，采用患者自控椎管内镇痛技术。④2010年、2020年，椎管内分

娩镇痛（硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉）已在全国推广，多种先

进技术包括硬脊膜穿破硬膜外技术、脉冲式给药等多种先进技术正在蓬勃开展,

互联网+智能化镇痛管理等也正在持续发展。

2我国分娩镇痛规范的实施意义

我国孕产妇实施分娩镇痛临众多问题，主要包括如下三个方。第一，我

国孕产妇群体数量庞大，且高龄产妇（分娩年龄N5岁）比例持续攀升，围生

期风险高。我国每年约有1500万孕产妇。随着“全二胎〃“三孩政策”的逐

步实施，近年来我国高龄孕产妇比例明显增加，截至2020年，我国高龄孕产妇

比例已达15.8%[4]O高龄产妇分娩时遭受长时间阵发性的剧烈疼痛，不仅导致

产后出血、产后抑郁等并发症发生风险增加，而且娩出用时过长威胁新生儿的生

命安全，增加新生儿窒息风险。庞大的孕产妇群体以及高龄产妇的数量攀升增加

了我国产妇及新生儿的围生期风险。第二，剖