医疗护理查房头皮撕脱伤.pptVIP

医疗护理查房头皮撕脱伤;头皮撕脱伤定义;颅顶层次冠状面解剖图;临床表现

休克失血性休克或疼痛性休克

出血接诊后常能见到自头皮创口有活动性出血

感染颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死;辅助检验（检验应在急诊止血后进行）

--影像学检验

头颅X片疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片，创口部位切线位平片。

CT扫描是当前辅助诊疗颅脑损伤主要依据。

腰穿了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。

颅内高压或出现脑疝者禁忌腰穿

MRI急性颅脑损伤患者通常不作MRI检验。;辅助检验（检验应在急诊止血后进行）

--试验室检验

血常规化验了解机体对创伤反应情况，有没有继发感染

*血红蛋白和血细胞比容连续下降表明出血严重程度;治疗标准

治疗上应在压迫止血、防治休克、清创、抗感染前提下，行中厚皮片植皮术。对骨膜已撕脱者，需在颅骨外板上多处钻孔达板障，然后植皮。条件允许时，应采取显微外科技术行小血管吻合、头皮原位缝合术，如获成活，可望头发生长。[1];

姓名：XXX年龄：XX岁民族：XX

婚姻：XX出生地：XXXX性别：X

职业：XX单位：XXXXXXXXXXXXX

住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

入院时间：20XX-XX-XX供史者：本人可靠

;患者于年2月8日12：20，在工作时不慎将头发卷入运转机器中，造成头皮完全性撕脱，当初感到猛烈头痛并伴头部出血。在当地医院紧急加压包扎，并将撕脱头皮用冰袋保留后，连同患者一并送至某院急诊。患者当初无意识丧失，无恶心呕吐。经过骨科及神经外科会诊，排除手术禁忌后，于当日18时在全麻下行血管吻合撕脱头皮回植术。手术顺利，术中输血1600ml。为深入观察皮瓣血运，急诊手术后拟“头皮撕脱回植术后”收治入SICU。

患者自发病以来，神清，精神可，未进食，两便正常。;普通健康情况：普通疾病及传染病史：否定

手术及外伤史：否定输血史：否定输血史

药品及食物过敏史：否定食物、药品过敏史

预防接种史：预防接种史不详;-02-08

头部CT平扫：脑内CT平扫未出现显著出血征象

胸部CT平扫：两???挫伤，右肺下叶小结节

颈椎CT平扫：颈椎平扫未见骨折

;-02-09

血常规：

白细胞计数1.8×109/L↓

红细胞3.05×1012/L↓

血红蛋白94g/L↓

血小板43×109/L↓

红细胞比容0.249↓

;-02-10

血常规：白细胞计数4.5×109/L

红细胞1.46×1012/L↓

血红蛋白44g/L↓

血小板28×109/L↓

红细胞比容0.120↓

血气分析：PH7.52↑PO2174mmHg↑PCO229mmHg↑

血清钾：3.18mmol/L↓

血清钠：147mmol/L↑

;1.疼痛：与头皮损伤相关

2.水电解质平衡紊乱：与大量失血失液相关

3.焦虑：与疼痛、担心预后等相关

4.贫血：与大量失血相关

5.潜在并发症：脑血栓形成和血管痉挛、DIC、感染等;

保持床单平整、整齐，并定时帮助翻身，预防压疮，保持皮肤完整性。

经过鼻饲、静脉营养等方式确保足够营养供给。

加强口腔和眼部护理，保持面部及术区周围皮肤清洁和术区敷料干燥无污染。

留置导尿期间每日2次会阴护理。

保持呼吸道通畅，必要时吸痰；拔管后勉励患者有效咳痰。

;严密观察再植头皮颜色、温度、毛细血管反应及头皮水肿程度。

若头皮颜色苍白，温度低，皮肤弹性差，毛细血管充盈反应慢5s，

无渗血则为动脉供血不足，普通因血管痉挛、受压或血栓形成。

若头皮颜色发绀，温度低，毛细血管充盈反应慢1s，皮肤肿胀显著，

则为静脉血管危象。[2]

;

体位安置：麻醉未清醒时给予平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒且生命体征平稳后，可摇高床头30°，以利于静脉回流，减轻头面部水肿。

亲密观察患者，经常与患者交流，了解其疼痛程度。[