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医院感染预防与控制十项基本制度
一、感控分级管理制度
(一)医院建立医院感染管理委员会、感染管理科、临床医技感染
管理小组的感控分级管理组织体系,有效开展感控工作。全体工作人员都
必须遵守和严格执行本制度。
(二)医院教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的
理念,将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。
(S)根据《医院感染管理办法》及《安徽省实施<医院感染管理办
法〉细则》要求,结合我院实际工作情况,建立健全三级网络管理体系。
感控管理为医院感染管理委员会、感染管理科和临床医技感染管理小组的
三级管理模式。感控涉及的相关职能科室包括但不限于医务、药学、护理、
信息、总务、设备、质量控制、门诊等部Il;涉及的临床与医技科室包括
全部临床学科、专业,并覆盖各学科、专业所设立的门(急)诊、病区和
检查治疗区域等。
1、医院设立医院感染管理委员会,作为医院感染管理的一级组织。
感控委员会主任委员由书记、院长担任。成员组成:感染管理科、医务科、
药学部、护理部、信息科、后勤保障部、医学装备工程部、质控办、门诊
部、检验科、供应室、重症医学科、手术室等相关科室负责人,部分相关
临床科室负责人代表。
2、建立和加强感染管理科建设,作为医院感染管理的二级管理组织。
感染管理科专职人员结合医院实际使用床位进行调整,专职人员专业包括
临床医学、护理、微生物检验、公共卫生等专业。
3、临床科室、检验科等临床医技部门应成立感染管理小组作为医院
感染管理的三级组织,负责本科室医院感染管理各项制度与措施的落实。
(四)医院建立并实施医院感染管理责任制
医院将医院感染管理作为医疗、护理质量管理的重要内容纳入日常管
理。医院感染管理等相关部门按照《医院感染管理办法》的要求明晰职责,
医院法定代表人是感控工作的第一责任人;职能、临床与医技等科室的主
要负责人是本科室感控工作的第一责任人,相关部门积极主动配合医院感
染管理科做好医院感染预防与控制工作。
院长:作为医疗安全和医疗质量的第一责任人,也是医院感染管理的
第一责任人,应切实履行职责,严防医院感染暴发。
分管院长:是医院感染管理的直接责任人,负责组织、协调、监督有
关医院感染管理各项规章制度的落实,定期召开医院感染管理委员会会议,
将医院感染管理作为医院管理的中心工作之一常抓不懈,持续改进医院感
染管理工作。
医院感染管理委员会职责:
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,
制定本院感控的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据医院感染预防与控制和卫生学等相关要求,对本医院的建筑
设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查。
3、研究本院的感控管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价。
4、审议本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因
素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工
作中的责任。
5、审议本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊
病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立本院感控会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管
理方面的问题。
7、根据本医院病原体特点和耐药现状,配合本院药事委员会提出合
理使用抗菌药物的指导意见。
8、每半年至少召开一次会议,讨论研究感控工作存在的问题,着重
落实解重点或难点问题,遇到紧急情况随时组织召开会议。
9、其他有关医院感控管理的重要事宜。
感染管理科(参照安徽省实施《医院感染管理办法》细则和院内最《医
院感染管理三级网络人员》文件):具体负责医院感染预防与控制方面的
管理和业务工作。
1、负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章
制度的落实情况进行检查和指导。
2、负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对
存在问题提出控制措施并指导实施。
3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,定期将结果向医院感
染管理委员会或者院长报告。
4、发生医院感染暴发事件时立即上报、立刻开展调查分析,提出控
制措施并协调、组织有关部门进行处理。
5、对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审
核,对其保存及使用情况进行
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