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主动脉壁间血肿和穿透性溃疡

病例1张某某，男，63岁，既往吸烟、高血压。主诉：突发胸背部剧痛1天。由漳州医院转入。外院增强CT提醒主动脉夹层可能。诊疗：急性主动脉夹层（DebakeyⅢ型）主动脉壁间血肿和穿透性溃疡2/35

病例2诊疗：急性腹主动脉壁间血肿魏某某，女，66岁，既往高血压。主诉：腹痛2天，连续性加重。收住普外科，排除急腹症可能。CT筛查发觉可疑腹主动脉内膜增厚。主动脉壁间血肿和穿透性溃疡3/35

病例3蔡某某，女，56岁，既往COPD、高血压呼吸科住院期间突发胸痛半天。胸部CT提醒降主动脉局部瘤状扩张。诊疗：降主动脉穿透性溃疡主动脉壁间血肿和穿透性溃疡4/35

共同点？急性胸腹痛，高血压病史影像证实主动脉病变。主动脉壁间血肿和穿透性溃疡5/35

定义急性主动脉综合征（AcuteAorticSyndromes，AAS）临床症状相同，发病急，威胁生命一组主动脉疾病，发病机理不一样，但可合并存在或相互演变。包含：主动脉夹层（AorticDissection，AD）主动脉壁内血肿（IntramuralHematoma，IMH）主动脉穿通性溃疡（PenatratingAorticUlcer，PAU）动脉瘤破裂创伤性主动脉离断主动脉壁间血肿和穿透性溃疡6/35

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分离层次主动脉壁间血肿和穿透性溃疡8/35

AD、IMH、PAU主动脉壁间血肿和穿透性溃疡9/35

AD主动脉壁间血肿和穿透性溃疡10/35

AD分型ChristophANienaber,etl.Managementofacuteaorticdissection.TheLancet.Vol385..主动脉壁间血肿和穿透性溃疡11/35

病因和病理生理主动脉壁间血肿和穿透性溃疡12/35

主动脉壁间血肿和穿透性溃疡13/35

ChristophANienaber,etl.Managementofacuteaorticdissection.TheLancet.Vol385..主动脉壁间血肿和穿透性溃疡14/35

AD治疗策略ChristophANienaber,etl.Managementofacuteaorticdissection.TheLancet.Vol385..AB有别。A开放，B腔内，择机而动。主动脉壁间血肿和穿透性溃疡15/35

术前术后术后3个月病例1主动脉壁间血肿和穿透性溃疡16/35

主动脉壁内血肿（IMH）主动脉壁间血肿和穿透性溃疡17/35

主动脉壁内血肿（IMH）诊疗主动脉壁间血肿和穿透性溃疡18/35

主动脉壁内血肿（IMH）诊疗主动脉壁间血肿和穿透性溃疡19/35

主动脉壁内血肿（IMH）诊疗主动脉壁间血肿和穿透性溃疡20/35

主动脉壁内血肿（IMH）判别诊疗主动脉壁间血肿和穿透性溃疡21/35

主动脉壁内血肿（IMH）判别诊疗主动脉壁间血肿和穿透性溃疡22/35

IMH预后及治疗策略主动脉壁间血肿和穿透性溃疡23/35

IMH结论：壁间血肿累及升主动脉，连续性疼痛，血肿进展，提议早期腔内治疗。主动脉壁间血肿和穿透性溃疡24/35

术后病例2主动脉壁间血肿和穿透性溃疡25/35

主动脉穿通性溃疡（PAU）主动脉壁间血肿和穿透性溃疡26/35

主动脉穿通性溃疡（PAU）诊疗主动脉壁间血肿和穿透性溃疡27/35

主动脉穿通性溃疡（PAU）判别诊疗主动脉壁间血肿和穿透性溃疡28/35

PAU预后及治疗策略主动脉壁间血肿和穿透性溃疡29/35

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病例3主动脉壁间血肿和穿透性溃疡32/35

AD、IMH、PAU主动脉壁间血肿和穿透性溃疡33/35

AASisaclinicalchameleon.急性主动脉综合征是变色龙。——ChristophANienaber主动脉壁间血肿和穿透性溃疡34/35动脉壁间血肿和穿透性溃疡35/35