外科护理胃癌病人的护理专家讲座.pptx

好发年纪为50岁以上

男女发病率约为2:1

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胃癌病因还未完全清楚，当前认为其发病与以下原因相关：

胃癌发病有显著地域性差异。长久食腌制、熏烤食品者胃癌发病率高，食物中缺乏新鲜蔬菜和水果与发病也有一定关系。吸烟者发病危险性较不吸烟者高。

是引发胃癌主要原因之一。HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺，促使胃粘膜上皮细胞过分增殖畸变致癌。

慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等慢性疾病使胃癌发生危险性增高。

胃癌有显著家族聚集倾向。

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好发部位

胃窦胃小弯贲门胃大弯和前壁

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大致分型

病变仅局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有没有淋巴结转移。

癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层

病灶达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近组织或有转移者

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转移路径

左锁骨上淋巴结

常发生于晚期胃癌，以肝转移最常见

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了解病人年纪、性别、饮食习惯、生活与工作环境、有没有烟酒癖好

护理评定

有没有慢性胃病史等

家族中有没有胃癌或其它肿瘤病人

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护理评定

多无显著临床症状，部分病人可有上腹隐痛或深压不适、嗳气、反酸及食欲下降等消化道症状。

胃癌早期

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护理评定

胃癌中晚期

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随病情进展，症状日益加重，常出现上腹疼痛、贫血、消瘦、乏力，体重进行性减轻。

晚期病人呈恶病质表现，可扪及上腹部肿块，远处转移时可出现黄疸、肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。

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护理评定

不一样部位胃癌有其特殊表现

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胃窦部癌可致幽门部分或完全性梗阻，出现餐后饱胀、恶心呕吐。

贲门部胃底癌，可出现胸骨后疼痛和进食梗阻感；癌肿侵蚀血管，可发生上消化道出血。

溃疡型胃癌可造成急性胃穿孔。

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护理评定

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护理评定

纤维胃镜检验

是诊疗胃癌最有效方法。

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可直接观察病变部位和范围，并可取病变组织作病理学检验。

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护理评定

影像学检验

X线钡餐检验：X线气钡双重造影可发觉较小而表浅病变。

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腹部超声：主要用于观察胃邻近器官受浸润及淋巴结转移情况。

螺旋CT：有利于胃癌诊疗和术前临床分期。

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护理评定

试验室检验

粪便隐血试验呈连续阳性。

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早期发觉、早期诊疗和早期治疗是提升胃癌疗效关键。

外科手术是治疗胃癌主要伎俩，对于中晚期病人，辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提升疗效。

护理评定

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护理评定

胃大部切除+淋巴清扫

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与手术创伤相关。

与营养摄入不足、肿瘤消耗相关。

出血、吻合口瘘、十二指肠残端破裂、消化道梗阻、倾倒综合征等。

与病人对癌症治疗和预后缺乏信心相关。

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心理护理

改进病人营养情况

采取有效办法，促进舒适感

并发症观察和护理

健康指导

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心理护理

向病人提供疾病相关信息，勉励病人表示本身感受，解释手术治疗必要性，帮助病人消除不良心理，增强其战胜疾病信心。

护理办法

勉励家眷和朋友给予病人关心和支持，使其能主动配合治疗和护理。

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术前营养支持

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给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化少渣饮食；

改进病人营养情况

护理办法

对不能进食者，遵医嘱给予静脉输液，补足热氮量，必要时输全血或血浆，以改进病人营养情况，提升手术耐受力。

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术后营养支持护理

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肠外营养支持：术后遵医嘱及时补充病人所需要水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改进病人营养情况，促进切口愈合。

改进病人营养情况

护理办法

早期肠内营养支持：术中放置空肠喂养管病人，术后早期经喂养管行肠内营养支持，对改进病人营养情况，增强机体免疫能力，促进伤口愈合等都有益处，应依据病人个体情况制订合理营养支持方案。

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术后营养支持护理

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改进病人营养情况

护理办法

饮食护理：肠蠕动恢复后可拔除胃管，进食流质饮食，逐步恢复正常饮食。饮食应少许多餐，开始每日5～6餐，以后逐步降低进餐次数并增加每次进餐量。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，每次进餐后需观察病人有没有腹部不适。

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