急诊常见病处理.pptxVIP

急诊常见病处理;急诊常见病症;常见危重症;危重指征;常见急诊病种;

;呼吸心跳骤停

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ABC详细程序实施依据不一样病人采取不一样次序。;心脏病：先心电监护，除颤，再气管插管（插管前务必先用简易呼吸器通纯氧2分钟），开放静脉；

肺心病及其它呼吸疾病：先气管插管（同上），保持呼吸道通畅，吸痰；;

如呼吸停顿，心跳仍存在：呼吸停顿后普通1.5-2.0分钟后，心跳才停顿，此时病人仍有弥散呼吸。这段时间抢救是很主要，如不及时抢救心跳马上停顿，应采取仰头位及用简易呼吸器通气2分钟后，再做气管插管；

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胸外按压每分钟100分/次

通气量无氧10ml/kg(700～1000ml)，在2秒钟内给入；有氧（40%）6～7ml/kg（400～700ml），在1.5～2秒内给入。

3.单人和双人复苏按压与吹气百分比均15：2

4.单纯胸外按压CPR使用于抢救中心用电话指挥现场人员CPR时；复苏者不能或不愿意作口对口呼吸者。在急诊科应用简易呼吸器通气。;

1.胸外按压最好1人坚持15分钟；

2.熟悉除颤器使用，对确诊或怀疑急性心肌梗塞者应在床旁准备好除颤器，随时备用。

3.开放静脉应在肘静脉，不应在手、足背静脉，因远离心脏。可用颈外静脉。

4.场地问题：对院内猝死病人，尽快把病人搬到抢救室，不要在原地抢救。

;复苏用药;1，呼吸机FIO0.5-1.0（50%-100%）使PaCO2维持在35～45mmHg(过去强调过分通气，最近提出维持在正常PaCO2)，呼吸频率12-14次/min,用小潮气量6-7毫升/千克（以维持正常PaCO2为度）。

2,降颅压甘露醇，氟美松，速尿。

3，升血压先用多巴胺，普通心跳恢复，血压为60/40mmHg,应马上用多巴胺。;4，纠正心律失常经常兴奋性低下和兴奋性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速，房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用，或按起搏器+药品治疗。

5，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑，肾脏，酸碱水电，感染，全方面处理;

推荐使用UTSTAIN模式(4大金标准）：

1.发病到CPR时间；

2.除颤时间；

3.首次肾上腺素时间；

4.实施高级心肺复苏时间;休克;;1.低血容量性休克；

2.心源性休克；

3.心外阻塞性休克；

4.分布性休克（败血症性、创伤性休克、过敏性、中毒性）;

1,想到休克：休克是常见危重病症，亦是监护病人危重病情惯用伎俩，在诊治可能引发休克病人，应测血压，在诊治肺炎，肠道感染，消化道出血，急腹症，长久用激素者及上感退热后，均应监护血压。

2，熟悉休克早期表现：过分通气，呼碱，四肢厥冷，末稍循环差，脉压差小，心率增快、呼吸急促及少尿等

;3.对消化道出血：如有心率加紧、呼吸急促、脉压差小、四肢厥冷、末稍循环差，则提醒休克，如血压下降提醒已失血30-40%，如血压60/0（测不到舒张压），说明已失血40%以上（可见于宫外孕）。

4.过敏性休克：在接触过敏原后数分钟则表现咽痒、憋气，血压下降。

5.心源性休克：急性心梗能够休克为首发表现来诊，不要误诊为其它原因休克。;处理标准;过敏性休克;诊疗依据

1.喉头水肿；

2.哮鸣音；

3.用药及虫咬史。

诊疗过敏性休克既要当机立断又要慎重。要抓住Ⅰ型变态反应本质，在用药后即刻或很短时间内出现休克，应考虑过敏性休克；如在休克前1天因有用药史，除非有荨麻疹等过敏表现，普通不能诊疗过敏性休克。;

1,肾上腺素

①轻者用肾上腺素0.3-0.5ml皮下；

②重者可先用肾上腺素0.3-0.5ml皮下，接着用0.2ml用生理盐水5～10ml,迟缓静脉注射（5分钟以上），可每5～10分钟1次，2-3次血压仍0/0，可成倍递增，直至1毫克/次。必要时1毫克+250ml液体静点，速度依据心率与血压而定。

2.氟美松10毫克静注；;;

6*．因为致死原因是休克与喉头水肿窒息，除主动提升血压外，必须注意喉头水肿，要及时气管插管，因到严重喉头水肿，插管时很困难，而且极易出血，要在口唇或舌有显著神经血管性水肿前插管。

7*.顽固性病例可用胰高血糖素

8*.应观察二十四小时方可离院，以免复发

;1.有明确呕吐、腹泻史，失液量大，可必定诊疗。处理：林格氏液或生理盐水1000CC第1小时输入，每15分钟观察血压，脉搏。

2.休克伴腹痛应考虑急腹症，如宫外孕、内脏破裂出血、重症胰腺炎，肠梗阻等。;

3.虽有腹泻，呕吐症状，但其失液量与低血压不平行，可按低血容量性休克处理，经输液1000毫升后血压不升者，应寻找休克其它原因，应入抢救室重点抢救。

4.老年晚期病人，