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急诊常见病处理;急诊常见病症;常见危重症;危重指征;常见急诊病种;
;呼吸心跳骤停
;
ABC详细程序实施依据不一样病人采取不一样次序。;心脏病:先心电监护,除颤,再气管插管(插管前务必先用简易呼吸器通纯氧2分钟),开放静脉;
肺心病及其它呼吸疾病:先气管插管(同上),保持呼吸道通畅,吸痰;;
如呼吸停顿,心跳仍存在:呼吸停顿后普通1.5-2.0分钟后,心跳才停顿,此时病人仍有弥散呼吸。这段时间抢救是很主要,如不及时抢救心跳马上停顿,应采取仰头位及用简易呼吸器通气2分钟后,再做气管插管;
;
胸外按压每分钟100分/次
通气量无氧10ml/kg(700~1000ml),在2秒钟内给入;有氧(40%)6~7ml/kg(400~700ml),在1.5~2秒内给入。
3.单人和双人复苏按压与吹气百分比均15:2
4.单纯胸外按压CPR使用于抢救中心用电话指挥现场人员CPR时;复苏者不能或不愿意作口对口呼吸者。在急诊科应用简易呼吸器通气。;
1.胸外按压最好1人坚持15分钟;
2.熟悉除颤器使用,对确诊或怀疑急性心肌梗塞者应在床旁准备好除颤器,随时备用。
3.开放静脉应在肘静脉,不应在手、足背静脉,因远离心脏。可用颈外静脉。
4.场地问题:对院内猝死病人,尽快把病人搬到抢救室,不要在原地抢救。
;复苏用药;1,呼吸机FIO0.5-1.0(50%-100%)使PaCO2维持在35~45mmHg(过去强调过分通气,最近提出维持在正常PaCO2),呼吸频率12-14次/min,用小潮气量6-7毫升/千克(以维持正常PaCO2为度)。
2,降颅压甘露醇,氟美松,速尿。
3,升血压先用多巴胺,普通心跳恢复,血压为60/40mmHg,应马上用多巴胺。;4,纠正心律失常经常兴奋性低下和兴奋性增高并存,如窦性停搏、传导阻滞/室速,房颤并存,兴奋窦房结药(阿托品)和抑制心肌兴奋药(胺碘酮或利多卡因)并用,或按起搏器+药品治疗。
5,监护项目:心跳,呼吸,血压,大脑,肾脏,酸碱水电,感染,全方面处理;
推荐使用UTSTAIN模式(4大金标准):
1.发病到CPR时间;
2.除颤时间;
3.首次肾上腺素时间;
4.实施高级心肺复苏时间;休克;;1.低血容量性休克;
2.心源性休克;
3.心外阻塞性休克;
4.分布性休克(败血症性、创伤性休克、过敏性、中毒性);
1,想到休克:休克是常见危重病症,亦是监护病人危重病情惯用伎俩,在诊治可能引发休克病人,应测血压,在诊治肺炎,肠道感染,消化道出血,急腹症,长久用激素者及上感退热后,均应监护血压。
2,熟悉休克早期表现:过分通气,呼碱,四肢厥冷,末稍循环差,脉压差小,心率增快、呼吸急促及少尿等
;3.对消化道出血:如有心率加紧、呼吸急促、脉压差小、四肢厥冷、末稍循环差,则提醒休克,如血压下降提醒已失血30-40%,如血压60/0(测不到舒张压),说明已失血40%以上(可见于宫外孕)。
4.过敏性休克:在接触过敏原后数分钟则表现咽痒、憋气,血压下降。
5.心源性休克:急性心梗能够休克为首发表现来诊,不要误诊为其它原因休克。;处理标准;过敏性休克;诊疗依据
1.喉头水肿;
2.哮鸣音;
3.用药及虫咬史。
诊疗过敏性休克既要当机立断又要慎重。要抓住Ⅰ型变态反应本质,在用药后即刻或很短时间内出现休克,应考虑过敏性休克;如在休克前1天因有用药史,除非有荨麻疹等过敏表现,普通不能诊疗过敏性休克。;
1,肾上腺素
①轻者用肾上腺素0.3-0.5ml皮下;
②重者可先用肾上腺素0.3-0.5ml皮下,接着用0.2ml用生理盐水5~10ml,迟缓静脉注射(5分钟以上),可每5~10分钟1次,2-3次血压仍0/0,可成倍递增,直至1毫克/次。必要时1毫克+250ml液体静点,速度依据心率与血压而定。
2.氟美松10毫克静注;;;
6*.因为致死原因是休克与喉头水肿窒息,除主动提升血压外,必须注意喉头水肿,要及时气管插管,因到严重喉头水肿,插管时很困难,而且极易出血,要在口唇或舌有显著神经血管性水肿前插管。
7*.顽固性病例可用胰高血糖素
8*.应观察二十四小时方可离院,以免复发
;1.有明确呕吐、腹泻史,失液量大,可必定诊疗。处理:林格氏液或生理盐水1000CC第1小时输入,每15分钟观察血压,脉搏。
2.休克伴腹痛应考虑急腹症,如宫外孕、内脏破裂出血、重症胰腺炎,肠梗阻等。;
3.虽有腹泻,呕吐症状,但其失液量与低血压不平行,可按低血容量性休克处理,经输液1000毫升后血压不升者,应寻找休克其它原因,应入抢救室重点抢救。
4.老年晚期病人,
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