心境障碍病人的护理专家讲座.pptxVIP

第十章心境障碍病人护理

护理学科：程东阳;;学习目标;一、心境障碍概述：

心境是一个微弱而持久情绪状态。

心境好坏会影响人们学习、工作和日常生活。

每个人面临压力时出现情绪波动，是正常心理反应，这种反应是暂时，无社会功效损害。

一旦情感反应过于强烈或过于平淡，连续时间过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。;1.心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）

是以显著而持久心境高涨或低落为主要表现，并伴有对应思维和行为异常一组功效性精神障碍。

主要症状：情感、思维、行为障碍。

功效性精神障碍：脑部找不到器质性改变。

表现形式：单向障碍、双相障碍

;2.特点：

（1）周期性重复发作倾向（有些女病人发作与月经周期相关）

（2）间歇期精神状态基本正常，不留有些人格缺点，但部分可有残留症状或转为慢性。

（3）预后普通很好，不会造成显著精神衰退，但若连续重复发作，未经治疗和治疗不及时、不充分者，预后较差。;3.心境障碍类型：

（1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均3个月。

（2）抑郁发作：多见于秋冬季，普通时间较长，平均6个月。

（3）双相障碍：临床双相障碍所见。

（4）连续性心境障碍：

临床以双相障碍和单向抑郁多见。;二、病因及发病机制：

1.遗传原因：

2.神经生化改变：去甲肾上腺素和5-羟色胺代谢紊乱。（5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功效不足造成抑郁。去甲肾上腺素功效亢进造成躁狂。）

3.心理社会原因：（促发作用，尤其是首次发作抑郁症；再次或再再次发作时能够没有负性生活事件，所以认为本病与本身素质原因相关。）

负性生活事件（丧偶、离婚)

经济情况差，社会阶层低下。;情感活动异常病因错综复杂，至今仍不能确定，当前较一致观点是生物原因组成了发病素质或倾向，心理社会原因起到了“触发媒介”作用。;三、临床表现特点：

（一）躁狂发作：连续一周以上才有诊疗意义。起病大多急骤。

呈经典“三高”症???

1.心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑逐颜开，有病人表现为以易激惹，情绪骤起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。;2.思维奔逸：音联、意联、随境转移。

3.活动增多：整日忙碌，有始无终，一事无成，挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、妄想。;4.其它：

（1）不一样程度自知力障碍。

（2）主动与被动注意都有增强，但不持久，易为周围事物所吸引；注意转移。急性发作期随境转移最为显著。

（3）部分患者有记忆力增强。

（4）自我感觉良好，极少有躯体不适主诉，仔细观察会发觉病人面色红润，目光炯炯，无倦容，活动多，体重下降，心率增快，入睡困难，早醒；严重躁狂有显著意识障碍，思维不连贯，错觉、幻觉。

;案例：患者，男，35岁，工人。患者在1994年2月无显著诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升官发财，能当局长，能做生意、多盈利，无控制地买东西，散发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难以打断其话题，内容多为自催自擂。他人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯丙嗪等药品数周后“痊愈”，于1995年5月出院。

患者出院之后5次复发而重复住院治疗。每次症状基本相同，均为活动多、兴奋、话多、夸大、易发怒。经口服碳酸锂、氯丙嗪，电休克等治疗后“痊愈”出院。病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。

诊疗：躁狂症。;（二）抑郁发作：

呈经典“三低”症状，连续存在2周以上才有诊疗意义，起病大多渐进而隐伏。

1.心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁症特征性症状。

2.思维迟缓：

3.意志活动减退：生活被动，反应迟缓，回避社交，卫生懒于料理，病情严重时可不语不动，不食称抑郁性木僵状态。;4.其它表现：

（1）显著睡眠障碍，主要表现为早醒，普通比平时早醒2-3小时，清晨3、4点钟就醒，且醒后难以再入睡。

（2）躯体症状：面容憔悴，目光呆滞，常见植物神经功效障碍。病人躯体不适主诉可包括各脏器，常表现为疲乏无力，食欲下降，体重下降。

;案例：患者，女，32岁，会计。首次发病于1997年年底。单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考评，对财务工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语，闷闷不乐，少食少动，自己轻语“我有罪”，“我不该吃