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休克;一、掌握:
1.休克的概念;掌握休克的病情判断。
2.休克的病因和分类
3.休克的诊断。
4.休克的治疗要点。;二、熟悉:
1.休克的病理生理和微循环变化。
2.休克的临床表现。
三、了解:
1.容量复苏的原则。
2.休克治疗时血管活性药物的使用。
3.休克的监测。;;休克的定义;面色苍白;第一节休克的病因和分类;;;失血性休克
创伤性休克
感染性休克
心源性休克
神经源性休克
过敏性休克
内分泌性休克;;心源性休克
低容量性休克
分布性休克
梗阻性休克;分布性休克:血液在毛细血管内和/或静脉内潴留,或以其它形式重新分布,而微循环中有效灌注不足。
病因:1、严重感染
2、药物或农药中毒
3、过敏及神经源性原因
4、内分泌性
;;;;;第二节休克的病理生理和临床表现;一、休克的代偿期(缺血性缺氧期);正常微循环的结构和调节:;微循环缺血期;一、休克Ⅰ期;二、休克进展期(淤血性缺氧期);微循环淤血期;二、休克Ⅱ期;三、休克难治期(微循环衰竭期);微循环衰竭期;主要临床表现;临床表现;肾脏急性肾功能衰竭——死亡主要原因
肺脏急性呼吸功能衰竭?
心脏心功能下降
脑功能障碍
消化道粘膜上皮细胞屏障功能受损
肝功能内毒素血症;第三节休克的病情评估;神志;;中心静脉压CVP
肺毛细血管楔压PCWP
心排血量CO
心脏指数CI
休克指数=脉搏/收缩压(mmHg);动脉血压的监测;中心静脉压监测;;肺动脉嵌压测定;反映心脏泵功能的一项综合指标,受心率、前负荷、后负荷及心肌协调性和收缩力等因素的影响,其正常值为:
(4~8L.min-1)
经右心热稀释法CO:测量心排量的金标准;血常规失血性、感染性休克
动脉血气分析了解组织供氧情况及酸碱平衡情况
动脉血乳酸盐测定估计休克和复苏的变化趋势
电解质
DIC的检测;一、救护原则;保持病人安静,就地抢救
休克卧位:头、腿抬高30℃
保持呼吸道通畅
建立2条V通道
止血:压迫止血或使用止血带手术治疗
镇痛
保暖:加被保暖
采集血标本,查血型、配血
监测CVP、肾功、ECG、出入量;2???补充血容量;血管扩张剂:微血管痉挛收缩阶段
提高组织灌注
补足有效血容量
血管收缩剂:增加回心血量;4.纠正酸碱失衡
5.改善各器官功能
6.防治DIC
7.病因救治;;;1.维持生命体征的护理;使用扩血管药物(血容量补足)
适时停用缩血管药物
小剂量,低浓度,慢速度;失血性休克:体温偏低,提高室温,用棉被保暖,不用热水袋、电热毯;
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