肺栓塞中国专家共识.pptx

急性肺血栓栓塞症诊疗及治疗

——年中国教授共识肺栓塞中国专家共识第1页

序言急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见、多发疾病；PE误诊率惊人，高达70%-80%；在美国，仅1/3死亡病例在死亡前得到确诊，仅6.5%病例得到及时治疗；PE含有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率特点。近年来，伴随急诊医疗人员对PE警觉性及诊疗、治疗水平提升，肺栓塞确实诊率、治疗率上升，误诊率、死亡率下降。肺栓塞中国专家共识第2页

概念肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引发肺循环障碍临床和病理生理综合征，包含肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)：是指来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功效障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞绝大多数，通常所称PE即指PTE。肺梗死(PI)：肺栓塞后，假如其支配区域肺组织因血流受阻或中止而发生坏死。肺栓塞中国专家共识第3页

概念大块肺栓塞：是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg，或下降超出40mmHg/5分钟)。次大块肺栓塞：是指肺栓塞造成右室功效减退。肺栓塞中国专家共识第4页

概念深静脉血栓形成(DVT)：是引发PTE主要血栓起源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT合并症。静脉血栓栓塞症(VTE)：因为PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一个疾病病程中两个不一样阶段不一样临床表现，所以统称为VTE。肺栓塞中国专家共识第5页

概念经济舱综合征(ECS)是指因为长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车旅行也能够引发DVT和(或)PTE，所以广义ECS又称为旅行者血栓形成。肺栓塞中国专家共识第6页

危险原因—易栓倾向易栓倾向除factorVleiden等造成易栓症外，还发觉ADRB2和LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于白人也提醒遗传原因是主要危险原因。肺栓塞中国专家共识第7页

危险原因—取得性危险原因肺栓塞死亡率伴随年纪增加而增加；肺栓塞发病率无性别差异；肥胖患者VTE发病率为正常人群2～3倍；肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人群2倍等，取得性危险原因在VTE发病机制中起主要作用。肺栓塞中国专家共识第8页

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病理生理学轻者几无任何症状，重者可造成肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状动脉和脑动脉供血不足，造成晕厥甚至死亡。血流动力学改变右心功效不全心室间相互作用呼吸功效肺栓塞中国专家共识第10页

临床表现症状呼吸困难；胸痛；晕厥；烦躁咯血；咳嗽；心悸80％以上肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。肺栓塞中国专家共识第11页

临床表现症状当肺栓塞引发肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表现为：①胸痛；②咯血；③呼吸困难。因为低氧血症及右心功效不全，可出现缺氧表现。因上述症状缺乏临床特异性，给诊疗带来一定困难，应与心绞痛、主动脉夹层、脑卒中及肺炎等疾病相判别。肺栓塞中国专家共识第12页

临床表现体征主要是呼吸系统和循环系统体征呼吸频率增加(超出20次/分)；心率加紧(超出90次/分)、血压下降及发绀；颈静脉充盈或异常搏动提醒右心负荷增加；下肢静脉检验发觉一侧大腿或小腿周径较对侧增加超出1cm，或下肢静脉曲张；肺栓塞中国专家共识第13页

临床表现体征肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液阳性等；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；APTE致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭体征。肺栓塞中国专家共识第14页

临床表现肺栓塞临床综合征急性肺栓塞可分为三类综合征，有利于预计预后和指导治疗方案制订(见表3)。其中大块肺栓塞易造成心源性休克和多器官功效衰竭。肾功效不全、肝功效不全和精神担心是常见临床表现，是需要紧急处理急症。肺栓塞中国专家共识第15页

肺栓塞临床综合征肺栓塞中国专家共识第16页

试验室检验动脉血气分析血浆D-二聚体心电图超声心动图胸部X线平片核素肺通气/灌注显像CT肺动脉造影磁共振肺动脉造影肺动脉造影下肢深静脉检验确诊伎俩肺栓塞中国专家共识第17页

试验室检验动脉血气分析：是诊疗APTE筛选性指标。应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析测量值为准，特点为低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒。值得注意是，血气分析检测指标不含有特异性，据统计，约20%确诊为APTE患者血气分析结果正常。肺栓塞