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咳嗽中医辨证论治

【概说】病因病机、诊疗、辨证关键点、证治分类、临证关键点

闫永辉阜南县第三人民医院咳嗽的中医辨证论治第1页

一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现一个病证。为肺系疾病主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，普通多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽是内科病证中最为常见，发病率高，如上呼吸道感染整年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引发各种并发症。西医学上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见咳嗽，均可参考本病辨证论治。对于咳嗽来讲，即使为常见病，但临床治疗依然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选取抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰成药，结果效果不佳，造成咳嗽重复发作，或者缠绵难愈。我们临床碰到很多这类患者。有一4岁男孩，咳嗽平均每个月发作一次，上幼稚园只上半天，一旦咳嗽发作，家人马上带往医院挂水治疗。以后到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数降低，才得以正常上幼稚园。即使中医治疗，也须仔细辨证，假如辨证失误，用药欠妥，也往往造成咳嗽较难治愈。自古以来，就有咳嗽难治之说。徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。咳嗽的中医辨证论治第2页

【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是因为“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，强调外邪犯肺或脏腑功效失调，病及于肺，均能造成咳嗽。咳嗽的中医辨证论治第3页

一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变情况下，寒温失宜，或过分疲劳，肺卫外功效减退或失调，外邪入客于肺造成咳嗽。1、四时六气有别因为四时主气不一样，因而人体所感受致病外邪亦有区分。因而临床表现风寒、风热、燥热等不一样证候，其中尤以风寒咳嗽为多。2、常以风为先导风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病咳嗽的中医辨证论治第4页

（二）内伤咳嗽——脏腑功效失调，内邪干肺。可分其它脏腑病变包括于肺和肺脏自病两端。1、它脏及肺饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。2、肺脏自病常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺主气功效失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳咳嗽的中医辨证论治第5页

二、病机（一）咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾相关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺主宣发肃降，宣降失常，肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。肝与肺关系：有经络内在络属关系，又有五行相克内在联络，肝属木，肺属金，金克木；同时从气机升降角度分析，肝主升，肺主降，肝气上逆，易致肺气肃降不及；肝主疏泄，假如肝失疏泄，郁而化火均可影响肺功效。脾与肺关系：脾为肺之母，脾主运化，运化水谷同时，运化水湿。脾特点为喜燥恶湿，脾运不健，不能正常运化水湿，造成痰浊内生，上渍犯肺。肾与肺关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肾主纳气，对于维持呼吸深度含有一定作用。假如肾气虚弱，易致久咳虚喘。同时，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘咳嗽的中医辨证论治第6页

（二）外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞。因于风热者，热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，痰邪壅阻肺气，则发为咳嗽。若外邪未能及时解散，还可发生演变转化。如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等咳嗽的中医辨证论治第7页

（三）内伤咳嗽属邪实与正虚并见，有先后主次不一样。他脏有病而及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺者，每见气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，多因湿困中焦，水谷不能化为精微上输以养肺，反而聚生痰浊，上干于肺，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生，此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”道理。甚则病及于肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。如痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则易耗伤肺阴。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不足每致阴虚火炎，灼津为痰；肺气亏虚，气不化津，津聚成痰，甚则痰从寒化为饮咳嗽的中医辨证论治第8页

（四）外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易重复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐步转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为显著。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚咳嗽的中医辨证论治第9页

（五）咳嗽转