医疗质量和医疗安全管理暨临床医疗风险防范.pptxVIP

医疗质量与医疗安全管理暨临床医疗风险防范;构建友好医患关系主体

（影响原因）;医疗机构及其医务人员怎样做;医务人员风险意识树立;

; 患者李某，男，47岁，因“左下肢蚯蚓状肿物一年余，伴疼痛一周”入住医院，拟诊“左下肢大隐静脉曲张”于当日下午行“大隐静脉高位结扎及分段切除术”。术后5天出院，后因伤口长久不愈合于同年7月以左髂骨腘动脉闭塞、左下肢缺血‖期；左大隐静脉切除术后、切口不愈合、切口感染再次入院。在医院行血管切除探查、取栓支架置入及修补成形术。术后症状无显著改进。B超提醒再次闭塞，经保守治疗无效，行左下肢膝上截肢术。患者以“间歇性跛行”是血栓闭塞性脉管炎经典症状，因为医方过于自信、造成漏诊、仓促手术最终造成截肢为由向人民法院起诉，要求高额赔偿。; 经医学会医疗事故判定，教授一致认为：在诊治过程中因为自信未能发觉患者存在严重缺血，仅作出静脉曲张诊疗，对于伴有严重下肢动脉缺血疾病行下肢手术风险未予考虑，故对病人实施了静脉曲张手术。依据病历记载，院方对患者静脉曲张检验不全，未能作相关体检，诊疗不完善。对患者凝血异常未引发重视，存在手术安全隐患。院方在上述情况未明确情况下，对患者静脉曲张实施手术，造成患者下肢缺血深入加重。依据中华人民共和国国务院第351号令，《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术判定暂行方法》及《医疗事故分级标准（试行）》，医院在患者李某诊疗过程中存在违规事实，造成损伤与后果存在因果关系，组成医疗事故。;点评：

本病例因为经治医师自信仅对患者进行了左下肢深静脉通畅试验,示深静脉通畅即决定当日下午进行手术，且对患者凝血异常未予重视，很多人看来是医师责任心差、不重视患者，实际上本病例中患者和主刀医师是朋友关系而且关系不错，恰恰是因为患者催促，主刀医师出于对患者住院费用考虑而没有按照诊疗常规进行完整术前检验和讨论，在当日下午即仓促进行手术行大隐静脉高位结扎剥脱术，从而忽略了对患者动脉闭塞诊疗和治疗，造成患者下肢缺血深入加重，最终不得不截肢。现阶段，因为熟??、朋友介绍不按常规进行诊疗事情时有发生，本病例值得我们深思，所以在诊疗活动中按“诊疗、护理规范常规”办事时必须遵照基本标准。; 患者李某，男，５７岁因右膝疼痛８年入住医院骨科，患者既往高血压病史１０余年，糖尿病史１０余年，长久服药控制血压、血糖。入院检验：体温、脉搏、呼吸正常，血压１４０／７０毫米汞柱。专科检验：右膝微肿，局部皮温稍高，压痛显著，滑膑试验（＋），研磨试验（＋），右膝活动度伸５、屈１１５。Ｘ线片：右膝关节退行性骨关节病，右侧髌骨半脱位。辅助检验：血常规、凝血功效正常，血糖正常。入院诊疗：“右膝骨关节病、高血压病、２型糖尿病”。在腰麻＋硬膜外麻醉下行右侧人工膝关节置换术。术后给予抗炎、降压、降血糖等处理。术后第五天出现右侧大腿疼痛，予局部封闭、理疗，疼痛有所缓解，术后第十天患者仍诉右下肢右臀部疼痛，检验见右膝处肿胀，小腿处肿胀，术后第十一天彩超检验提醒右下肢深静脉血栓形成，给予华法令、拜阿司匹林口服，静点抗生素，术后第十八天急诊彩超检验示右侧股静脉至胫后静脉以及大隐静脉血栓形成，后发展为右前足坏疽，行半足截除术。; 经医学会医疗事故判定，教授一致认为：本病例患者行膝关节置换手术有指征，术后发生深静脉血栓属于手术并发症。患者术后出现患肢疼痛，不是血栓形成特异性症状，术后第十日出现患肢肿胀，次日经彩超检验，发觉深静脉血栓，医方在诊疗问题上无标准错误。在患者出现骨青肿后，医方即使采取了一定治疗办法和外请会诊，但处理不够主动，办法不够得力，与患者损害后果有一定因果关系。;点评:

患者术后原本存在深静脉血栓形成风险，对于一个有既往高血压病史１０余年，糖尿病病史１０余年患者来说，该种手术并发症更应被重视，术后应采取对应预防及治疗办法。本案例中，院方医务人员因为对术后深静脉血栓症状、预防及诊治认识不够、有所疏忽而造成采取办法不及时、不得力，患者最终因右侧股静脉至胫后静脉以及大隐静脉血栓形成，发展为右前足坏疽，行半足截除术。尽管原诊疗及手术并无问题但医院仍难脱干系，给患者带来了本可防止或减轻损害。

术后深静脉血栓形成是骨科长久卧床患者常见手术并发症，该种并发症并不可怕,可怕是未能及时预防与治疗。医院对于这种常见并发症应该有对应预防办法,如考虑低分子肝素使用;在患者出现血栓后更应该及时采取主动诊疗办法，这种并发症并不属于医院能够免责罕见并发症之列。若未能注意此手术并发症，且出现后未采取切实可行治疗办法必定是存在过失，必须对患者所以造成损害负担责任。;孕妇李丽云案例;;;条文解读;;立法者解释：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗;与《医疗事故处理条例》第33条比较;医疗质量管理;引入PD