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动脉血气分析临床应用

天津医科大学总医院

综合ICU科

王志强

动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座

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动脉血气采集要求：

动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)

隔绝空气

海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)

平静状态下

肝素抗凝

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一．人体酸碱起源：

酸――挥发性酸：碳酸。

非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100mmol/L。

碱――有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)

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二．人体缓冲系统：H＋过剩

1.

细胞外液缓冲作用：

血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3－/PCO2、

红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HhbO2

细胞内缓冲作用：3H+

K+2Na+交换

骨矿物质、软组织组织蛋白、肝缓冲

2.肺调整作用：调整CO2呼出量，维持血〔H2CO3]

PaCO2

3.肾调整作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，

维持细胞外液[HCO3－]

肾小球滤液中HCO3－重吸收

肾小管酸化

肾小管内可滴定酸形成、排出(结果仍是排出H＋)

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酸碱平衡呼吸调整

血液PCO2

增高

H2O+CO2H2CO3H++HCO3-

延髓

感受器

呼吸运动加紧

CO2排出增加

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动脉血气分析三步法

三步法包含：

第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？

第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？

第三步，假如是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸原因，还是存在代谢成份？

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详细方法以下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然)为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，假如是呼吸性，再看PH值和PCO2改变百分比。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。比如，假如PCO2是30mmHg（降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48（增加0.08)；假如PCO2为60mmHg（增加20mmHg)，则PH值应为7.24（降低2×0.08)。

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假如不符合这一百分比，表明还存在第二种原因，即代谢原因。

第三步就应比较理论上PH值与实际PH值，假如实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，假如实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。

需注意，依据公式推算出来PH值，能够有±0.02波动。

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氧合情况指标

1）PO2[PaO2、PO2]（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解氧分子所产生张力。

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正常值：波动范围较大，与年纪相关，普通为80~100mmHg。

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临床意义：是判断缺氧和低氧血症客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提醒缺氧，但普通只有当pO2＜60mmHg时，才引发组织缺氧，临床方可诊疗为低氧血症。

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氧合情况指标

（2）O2Sat[SaO2、SO2]（动脉血氧饱和度）

是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合百分比，即氧合Hb占Hb百分比。

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正常值：90-100%。



临床意义：O2Sat仅仅表示血液中氧与Hb结合百分比，即使多数情况下也作为缺氧和低氧血症客观指标，但与pO2不一样是它在一些情况下并不能完全反应机体缺氧情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时即使O2Sat正常，但却可能存在着一定程度缺氧。

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氧合情况指标

（3）O2CT[CaO2]（动脉血氧含量）是指每100ml血液中实际带氧量毫升数，包含物理溶解在血液中氧和以化学结合形式存在氧。

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正常值：18~21ml/dl，平均19ml/dl。

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临床意义：O2CT能真实地反应动脉血液中氧含量，是较可靠诊疗缺氧和低氧血症客观指标。

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酸碱平衡指标

1）pH（