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动脉血气分析临床应用
天津医科大学总医院
综合ICU科
王志强
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
第1页
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
第2页
动脉血气采集要求:
动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)
隔绝空气
海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)
平静状态下
肝素抗凝
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
第3页
一.人体酸碱起源:
酸――挥发性酸:碳酸。
非挥发性酸:固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸),每日约50~100mmol/L。
碱――有机酸盐:蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
第4页
二.人体缓冲系统:H+过剩
1.
细胞外液缓冲作用:
血浆:NaHCO3/H2CO3=HCO3-/PCO2、
红细胞:KHb/HHb、KHbO2/HhbO2
细胞内缓冲作用:3H+
K+2Na+交换
骨矿物质、软组织组织蛋白、肝缓冲
2.肺调整作用:调整CO2呼出量,维持血〔H2CO3]
PaCO2
3.肾调整作用:肾排H+,泌NH3,重吸收HCO3-,
维持细胞外液[HCO3-]
肾小球滤液中HCO3-重吸收
肾小管酸化
肾小管内可滴定酸形成、排出(结果仍是排出H+)
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
第5页
酸碱平衡呼吸调整
血液PCO2
增高
H2O+CO2H2CO3H++HCO3-
延髓
感受器
呼吸运动加紧
CO2排出增加
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
第6页
动脉血气分析三步法
三步法包含:
第一步,病人是否存在酸中毒或碱中毒?
第二步,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性?
第三步,假如是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸原因,还是存在代谢成份?
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
第7页
详细方法以下:
第一步,看PH值,正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒,PH≥7.45为碱中毒。
第二步,看PH值和PCO2改变方向。同向改变(PCO2增加,PH值也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性。
第三步,假如是呼吸性,再看PH值和PCO2改变百分比。正常PCO2为40±5mmHg,单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08±0.02。比如,假如PCO2是30mmHg(降低10mmHg),那么PH值应该是7.48(增加0.08);假如PCO2为60mmHg(增加20mmHg),则PH值应为7.24(降低2×0.08)。
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
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假如不符合这一百分比,表明还存在第二种原因,即代谢原因。
第三步就应比较理论上PH值与实际PH值,假如实际PH值低于理论PH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,假如实际PH值高于理论PH值,则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意,依据公式推算出来PH值,能够有±0.02波动。
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氧合情况指标
1)PO2[PaO2、PO2](动脉血氧分压)是指动脉血液中物理溶解氧分子所产生张力。
正常值:波动范围较大,与年纪相关,普通为80~100mmHg。
临床意义:是判断缺氧和低氧血症客观指标。当在海平面呼吸空气时,pO2低于正常值就已经提醒缺氧,但普通只有当pO2<60mmHg时,才引发组织缺氧,临床方可诊疗为低氧血症。
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
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氧合情况指标
(2)O2Sat[SaO2、SO2](动脉血氧饱和度)
是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合百分比,即氧合Hb占Hb百分比。
正常值:90-100%。
临床意义:O2Sat仅仅表示血液中氧与Hb结合百分比,即使多数情况下也作为缺氧和低氧血症客观指标,但与pO2不一样是它在一些情况下并不能完全反应机体缺氧情况,尤其当合并贫血或Hb减低时,此时即使O2Sat正常,但却可能存在着一定程度缺氧。
动脉血气分析的临床应用院讲课稿专家讲座
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氧合情况指标
(3)O2CT[CaO2](动脉血氧含量)是指每100ml血液中实际带氧量毫升数,包含物理溶解在血液中氧和以化学结合形式存在氧。
正常值:18~21ml/dl,平均19ml/dl。
临床意义:O2CT能真实地反应动脉血液中氧含量,是较可靠诊疗缺氧和低氧血症客观指标。
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酸碱平衡指标
1)pH(
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