诊断学基础腹部.ppt

叩诊㈠方法：常用间接叩诊法㈡腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外）㈢肝叩诊肝上界：右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间肝下界：不易叩准，多以触诊或叩听法确定肝浊音区上下径：于右锁骨中线正常为9-11cm第63页,共81页，星期六，2024年，5月叩诊肝浊音界上移—右肺不张、右肺纤维化、气腹和鼓肠肝浊音界下移—肺气肿、右侧张力性气胸扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝缩小--暴发性肝炎，急性肝坏死，晚期肝硬化，胃肠胀气消失--急性胃肠穿孔肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎胆囊：胆囊叩击痛第64页,共81页，星期六，2024年，5月叩诊㈣胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部半圆形区域四界：上界下界左界右界扩大：幽门梗阻缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、肝左叶肿大消失：胃内充满食物或液体，见于进食过多导致急性胃扩张或溺水者第65页,共81页，星期六，2024年，5月正常胸部叩诊音第66页,共81页，星期六，2024年，5月叩诊㈤脾叩诊：左腋中线上采用轻叩正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，前方不超过腋前线脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠第67页,共81页，星期六，2024年，5月叩诊㈥移动性浊音：腹腔内有较多游离液体时，因重力多沉积于腹腔的低处，仰卧时两侧腹部叩诊呈浊音，而中腹部叩诊呈鼓音，当改变体位时出现浊音区变动的现象。阳性：腹腔游离腹水1000ml第68页,共81页，星期六，2024年，5月移动性浊音检查返回第69页,共81页，星期六，2024年，5月卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图返回卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧;卵巢囊肿的浊音不呈移动性;卵巢囊肿尺压试验阳性第70页,共81页，星期六，2024年，5月叩诊㈦肋脊角（肾脏）、膀胱叩诊1、肋脊角叩诊2、膀胱叩诊：在耻骨联合上方进行叩诊。临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈浊音区，排尿后转为鼓音第71页,共81页，星期六，2024年，5月肋脊角叩诊返回方法：间接叩诊临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等第72页,共81页，星期六，2024年，5月听诊1、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）肠鸣音正常：4-5次/分听诊部位：脐周；右下腹听诊时间：＞1分钟；有时持续3—5分钟第73页,共81页，星期六，2024年，5月听诊肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢，见于急性胃肠炎，大出血，某些药物（如泻药）肠鸣音亢进：多10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻第74页,共81页，星期六，2024年，5月听诊2振水音：在胃内有多量液体及气体存留时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液、气撞击的声音正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门梗阻或胃扩张第75页,共81页，星期六，2024年，5月振水音检查法以冲击触诊法触击胃部，以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音第76页,共81页，星期六，2024年，5月听诊3、血管杂音①动脉性杂音（喷射性杂音）：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄（腹中部），肾动脉狭窄（左右上腹）髂动脉狭窄（下腹部）②静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。4、摩擦音：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等累及局部腹膜，可于深呼吸时在相应部位吸到。5、搔弹音及水坑试验：（略）协助测定肝下缘及微量腹水。