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心肺功能的评定齐瑞岳阳临床医学院齐瑞

第一节心功能评定一、心功能评定的目的1.辅助临床诊断2.确定功能状态3.指导康复治疗4.评价康复效果

二、代谢当量(MET)定义：是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1METs相当于消氧量3.5ml/(kg·min)。1.判断体力活动能力和预后2.判断心功能及相应的活动水平3.表示运动强度，制定运动处方4.指导日常生活活动与职业活动

三、心电运动负荷试验定义：是在一定运动量的负荷下，使心脏储备力全部动员进入最大或失代偿状态，诱发一定的生理或病理反应，从而判断心功能情况。

三、心电运动负荷试验（一）分类1.按终止标准分类（1）症状限制性运动试验：以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常表现以及心血管运动反应异常为运动终点。适用对象：病情稳定的心脏病患者、急性心肌梗死恢复期和正常人。（2）低水平运动试验：以制定的心率、血压和症状作为运动终止指标。适用对象：稳定型心力衰竭、急性心肌梗死后或病情较重患者。

三、心电运动负荷试验2.按运动方式分类（1）活动平板试验：活动平板试验是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后心电、症状判断心功能。（2）踏车运动试验：在功率车上，利用机械的或电动的方式，逐步增加蹬车的阻力，加大患者的运动负荷。

三、心电运动负荷试验（3）手摇车运动试验：适用于下肢功能障碍者。（4）等长收缩运动试验：常有握力试验。以最大收缩力的30%-50%作为运动强度，持续收缩2-3min。（5）6分钟步行试验：测试患者在6min内用尽可能快的速度行走的距离，是运动量较小的次级量运动试验。可判断体力活动能力，评估心衰程度。

三、心电运动负荷试验（二）实施方案1.活动平板试验方案◆根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案。◆如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。国内最常用的是Bruce方案。

三、心电运动负荷试验（1）Bruce方案为变速变斜率运动。通过同时增加速度和坡度以增加负荷，规定了各级的运动时间，实施时以心率或症状限制选择运动试验的终点。优点：易于达到预定心率；缺点：主要是运动负荷增加不规则，起始负荷较大（4～5METs），运动增量较大，老年人和体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量，难以完成试验；每级之间运动负荷增量较大，不易精确确定缺血阈值；在走-跑速度临界时，受试者难以控制自己的节奏，心电图记录质量也难以得到保证。

活动平板改良Bruce方案速度运动时间(min）坡度(%)耗氧量METs级别ml/(kg·min)(代谢当量)mph1.7km/h2.700535.0231/21.72.7310.212345671.72.53.44.25.05.56.02.74.05.56.88.08.89.710121416182022333333316.524.835.747.360.571.483.3471013161922

三、心电运动负荷试验（2）Naughton方案优点：起始负荷低，总功量较小，病重患者较适宜，易耐受，能较精确地测定缺血阈值。速度（km/h）坡度（％）代谢当量（METs）1.6093.2184.8273.2183.2183.2183.21801.6203.57.010.514.017.534567

三、心电运动负荷试验（3）Balke方案◆系恒速变斜率方案，即运动速度保持不变，仅依靠增加坡度来增加运动负荷。◆因其运动负荷递增较均匀、缓慢，受试者较容易适应。◆其速度固定在3.2mph（5.47km/h）。◆本方案适用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或体力活动能力较差的患者检查。

三、心电运动负荷试验Balke平板运动试验方案速度(mph)坡度(%)持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)级别MET22.55.0222222215.119.022.426.029.733.336.74.35.46.47.48.59.510.53.23.27.53.210.012.515.017.53.23.23.2

三、心电运动负荷试验2.踏车运动试验方案运动负荷逐渐递增。运动负荷（kg·m/min）运动时间（min）分级男女123456730060020020033333339006001200150018002100800100012001400

三、心电运动负荷试验3.手摇功率计试验方案运动起始负荷150-200（kg.m）/min，没级负荷增量100-150（kg.m）/min，时间3-6min。4.等长收缩运动试验