核医学心肌显像专家讲座.pptx

第八章心肌显像;心血管系统疾病常规检验方法有….;A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。

B.心电图：对冠心病诊疗敏感性和特异性在50～70％；定位诊疗难以准确

C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功效，对瓣膜病变、心肌病变诊疗价值较大，对冠心病诊疗特异性较差。

;讲课内容

第一节心肌灌注显像和负荷试验

第六节心肌存活性评定;第一节心肌灌注显像和负荷试验

一.原理;显像剂

1、201Tl：2-3mCi,单次注射；

5~10min:负荷影像，2-3h：静息影像。

;2、99mTc标识化合物

（1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。

3、正电子发射显像药品

;运动负荷试验原理（生理基础）和方法：

1、心脏代偿功效强，并可形成侧支循环；应激状态，正常冠脉血流量贮备为静息时3-5倍。

2、意义：可提升冠心病阳性检出率，有利于早期诊疗冠心病和评价心功效。

;Cardiacstresstest

（负荷心肌显像）;;三、药品负荷试验原理和方法

腺苷使小冠状动脉扩张，可使正常冠脉血供增加4-5倍，而病变血管不扩张或极少。

潘生丁：0.56mg/Kg,生理盐水稀释到20ml，4min钟注射。出现头晕、胸闷等反应，氨茶碱拮抗。

;四、影像分析;

短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底依次断层影像，第一帧图像为心尖，最终一帧为心底部，影像呈环状；

水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上断层影像，能很好显示间壁、侧壁和心尖；

;垂直长轴：由室间隔向左侧壁依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。

*左心室心肌各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。;左前降支(LAD)：左室前壁、室间

左冠状动脉隔前2/3、心尖

盘旋支(LCX)：左室侧壁

右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、室间隔后1/3;核医学心肌显像;心肌断层方向及图像示意图;3.放射性减低诊疗标准;4.极坐标靶心图生成及意义

生成：短轴断层，

意义：??据负荷/静态靶心图比较，显示血流异常部位、范围与程度。

;正常心肌断层影像与靶心图;5、负荷试验影像类型及意义

1）可逆性缺损：心肌缺血

2）不可逆性缺损：心肌梗死

3）混合型：心肌缺血伴有心肌梗死

4）花斑型：病毒性心肌炎;患者正常健康体检，ECG发觉V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁显著放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心诊疗。;可逆性缺损提醒心肌缺血

（箭头所指）;不可逆性缺损提醒左室下壁心梗;核医学心肌显像;

2.门控心肌灌注显像采集方法

;临床应用;1、急性心肌梗死诊疗

2、急性心肌梗死恢复期危险度评定

3、不稳定性心绞痛诊疗

;（三）微血管性心绞痛

（四）心肌病判别诊疗：室壁厚度及心室腔大小

（五）心肌炎辅助诊疗：花斑型缺损;肥厚型心肌病

;第六节心肌存活性评定;

心肌代谢显像意义：评价心肌存活

心肌灌注显像评价心肌活力不足：梗死部位心肌是否为存活心肌

心肌冬眠：缺血造成功效降低，恢复血供后，心功效马上恢复正常。

顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功效才恢复正常;一、心肌葡萄糖代谢显像;心肌代谢特点;显像方法

葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g

;3.心肌存活诊疗标准

1.灌注-代谢不匹配

心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像对应节段正常或相对增加,提醒心肌成活

2.灌注-代谢匹配

心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像对应节段摄取减低,提醒心肌不存活;核素显像对心肌活力估价临床价值;患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示

LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提醒心肌活力仍存在。;患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和心尖FDG代谢缺损，提醒该处心肌活力缺乏。;