门静脉高压症的发病机制及治疗现状.ppt

3．分流术+断流术Hassab术+周围型门体分流术：肠腔侧侧分流术、肠腔搭桥分流术、脾肾分流术。

第149页,共155页，星期六，2024年，5月4．冠状静脉栓塞术

TH胶栓塞：1984年西安医大刘效恭提出。用α-氰基丙烯酸酯类液剂，一般用量为8ml。可发生异位栓塞（门静脉、肺或脑等栓塞），甚至引起胃壁坏死、胃腔狭窄等并发症。

第150页,共155页，星期六，2024年，5月第151页,共155页，星期六，2024年，5月脾肿大、脾功能亢进的治疗严重脾肿大，合并明显的脾功能亢进，最多见于晚期血吸虫病，也见于脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症。对于这类病人单纯行脾切除术效果良好。第152页,共155页，星期六，2024年，5月顽固性腹水的治疗最有效的治疗方法是肝移植。其他疗法包括TIPS和腹腔-静脉转流术。放置腹腔-静脉转流管，有窗孔的一端插入腹腔，通过一个单向瓣膜，使腹腔内的液体向静脉循环单一方向流动，管的另一端插入上腔静脉。尽管放置腹腔-静脉转流管并不复杂，然而有报道手术后的病死率高达20％。放置腹腔-静脉转流管后腹水再度出现说明分流闭塞。出现弥漫性血管内凝血、曲张静脉破裂出血或肝衰竭，就应停止转流。

第153页,共155页，星期六，2024年，5月肝移植术是治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底曲张静脉出血病人的理想方法，既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常。供肝短缺，终生服用免疫抑制剂的危险，手术风险，以及费用昂贵，限制了肝移植的临床应用。

第154页,共155页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第155页,共155页，星期六，2024年，5月

肝功能分级是手术时机选择的标准，而不是手术的绝对适应证或禁忌证。C级或Ⅲ级病人经过积极的内科治疗可能转变为A，B级，届时又可安全地施行手术。有明显黄疸、严重持续腹水病人，很难耐受手术治疗。

第117页,共155页，星期六，2024年，5月外科手术主要针对食管静脉曲张破裂出血：分流术、断流术、分流+断流术。脾肿大、脾功能亢进症：脾切除术、脾动脉结扎术。顽固性腹水：腹腔（右）颈（内）静脉转流术，美国LeVeen等1974年报告。终末期肝病：肝移植术，1年生存率为79%，5年生存率为71%。第118页,共155页，星期六，2024年，5月手术方式

1．门体静脉分流术1.1非选择性分流术门腔静脉分流术：Whipple1945年首先施行，端侧、侧侧，非限制性分流术。1966年孙衍庆等提出限制性分流术，将吻合口直径限制在8mm~12mm之间，但随时间推移，吻合口可不断扩大，王宇提出附加放置直径10mm的限制环。

第119页,共155页，星期六，2024年，5月第120页,共155页，星期六，2024年，5月第121页,共155页，星期六，2024年，5月第122页,共155页，星期六，2024年，5月第123页,共155页，星期六，2024年，5月

脾肾静脉分流术1945年Blackmore首先施行。脾腔静脉分流术肠腔静脉分流术肠系膜上静脉与下腔静脉吻合术，侧侧、H搭桥。第124页,共155页，星期六，2024年，5月第125页,共155页，星期六，2024年，5月第126页,共155页，星期六，2024年，5月第127页,共155页，星期六，2024年，5月1.2选择性分流术远断脾肾静脉分流术1967年Warren提出。将相对高压的胃脾区和相对低压的肠系膜区分开，只分流胃脾区血流，维持门静脉血流的向肝灌注，术后肝衰及肝性脑病少。但手术复杂、出血量多，不适于急诊止血，且远期因肠系膜区和胃脾区之间形成侧支即所谓的“胰腺虹吸”现象而失去选择性的降压作用。1984年Warren又提出了附加脾静脉与胰腺分离的改良术式，其效果优于单纯的远断脾肾分流术。第128页,共155页，星期六，2024年，5月第129页,共155页，星期六，2024年，5月第130页,共155页，星期六，2024年，5月第131页,共155页，星期六，2024年，5月第132页,共155页，星期六，2024年，5月第133页,共155页，星期六，2024年，5月第134页,共155页，星期六，2024年，5月远断脾腔静脉分流术冠腔静脉分流术需一段较长的静脉或人造血管搭桥，手术难度大，远期吻合口血栓形成可能。

第135页,共155页，星期六，2024年，5月第136页,共155页，星期六，2024年，5月第137页,共155页，星期六，2024年，5月第138页,共155页，星期六，2024年，5月第139页,共155页，星期六，2024年，5