乳腺疾病课件.ppt

乳腺疾病解剖概要成人女性的性征器官位置:乳房位于第2肋骨和第6肋骨之间，乳头、乳晕位于中心解剖概要脂肪导管Cooper氏韧带神经血管淋巴管解剖概要乳房淋巴液输出主要途径1.乳房大部分淋巴液流至腋窝淋巴结，部分乳房上部淋巴液可直接流向锁骨下淋巴结2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝解剖概要腋区淋巴结分组Ⅰ组：胸小肌外侧腋窝淋巴结Ⅱ组：胸小肌后方的腋静脉淋巴结和胸大、小肌间淋巴结（Rotter’s淋巴结）Ⅲ组：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结乳房检查视诊扪诊特殊检查视诊乳房外形:观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷乳头：双侧乳头是否在同一水平、乳头内陷、乳头、乳晕有无糜烂及湿疹样变乳房皮肤：皮肤发红：化脓性炎症、炎性乳癌“桔皮样”改变：癌细胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞致淋巴水肿“酒窝”征：癌细胞侵犯Cooper氏韧带乳头内陷炎性乳癌桔皮样改变酒窝征扪诊手法：采用手指掌面，而不是指尖作扪诊顺序：外上→外下→内下→内上象限及→乳头乳晕区先查健侧，后查患侧乳房肿块检查大小、硬度、外形、边界表面是否光滑，活动度与周围组织是否粘连情况（皮肤粘连、胸肌粘连）腋窝淋巴结检查扪诊乳头溢液鲜红色血性：乳管内乳头状瘤，乳腺癌棕褐色：乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病黄色或黄绿色：多为乳腺囊性增生浆液性无色：早期妊娠或囊性增生病扪诊特殊检查钼靶X线摄片超声检查乳腺磁共振（MRI）活组织病理检查钼靶X线摄片唯一可以有效降低30%以上乳腺癌死亡率的影像学检查方法其敏感性为80%～90%，特异性为85%～95%乳腺癌毛刺样改变乳腺癌微小钙化钼靶X线摄片超声检查Ｂ型超声波检查可以显示乳腺的各层结构、鉴别是囊肿还是肿瘤；对乳腺致密的女性适用。乳腺磁共振（MRI）乳腺癌磁共振表现MRI是钼靶和超声的重要补充对微小病灶，评价病变范围有优势活组织病理检查空芯针穿刺活检麦默通旋切活检针吸细胞学检查肿块切除活检空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高，可达90%～97%多乳头、多乳房畸形约占总人口1～5%会出现多乳头畸形，一般沿乳头垂直线分布，可为单侧或双侧副乳腺畸形的发生率为1～2%，多见于腋窝对于副乳腺的外科切除治疗，一般不推荐急性乳腺炎（Acutemastitis)病因乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因1、乳头发育不良(过小或内陷)2、乳汁过多或婴儿吸乳少3、乳管不通，影响排乳细菌入侵：以金黄色葡萄球菌为主1、乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵2、细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染临床表现局部表现：1.乳房局部红肿热痛2.硬块3.腋窝淋巴结常肿大全身表现：寒战、高热，脉率加快白细胞计数增高临床表现形成脓肿浅表脓肿：压痛明显，波动感，可溃破流出脓液深部脓肿：可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿局部波动感，压痛可能不明显治疗原则：消除感染，排空乳汁早期：全身应用抗生素局部热敷促使乳汁排出通畅一般不停止哺乳脓肿形成后：脓肿切开引流停止哺乳促使乳汁排出通畅己烯雌酚或苯甲酸雌二醇预防避免乳汁淤积防止乳头损伤，保持其清洁良好哺乳习惯注意婴儿口腔卫生思考题女性，25岁，产后3周，哺乳期右乳红肿热痛伴发热，畏寒7天，查体：体温380C,右乳外上一红肿块，约6cm×5cm,局部皮温增高，压痛，有波动感，右侧腋窝可扪及肿大淋巴结。血常规：WBC15×109/L，N90%请问该患者临床诊断：右乳急性乳腺炎，乳房脓肿右乳浆细胞性乳腺炎右乳炎性乳腺癌