心房颤动患者复律抗凝策略通用课件.pptxVIP

房颤患者复律前后抗凝治疗的必要性指南推荐的房颤患者复律抗凝策略房颤患者复律前后的抗凝治疗选择

3.35亿房颤相关死亡率分别增加2倍和1.9倍

复律是房颤患者管理的有效手段

复律的分类药物复律电复律

卒中风险高

心律控制组卒中发生率，%临床试验病例数房颤的特点心律控制措施口服抗凝药持续(69%)和阵药物复律，必AFFIRM14060恢复窦律后停用7.1发性要时电复律7.93.0持续时间＞4周药物复律，电复律STAF3266恢复窦律后停用应用PIAF4252持续7天-1年药物复律0.86.5总计5100

P=0.008P0.0001P=0.001

房颤患者复律前后抗凝治疗的必要性指南推荐的房颤患者复律抗凝策略房颤患者复律前后的抗凝治疗选择

推荐意见推荐等级证据水平持续≥48小时、或持续时间不明确推荐在复律前至少3周和复律后4周进行OAC治疗房颤复发或卒中危险因素的患者进行终身抗凝治疗

?复律时：进行抗凝治疗?复律后?复律前：抗凝治疗3周?复律后?卒中高危患者复律后起始口服抗凝并维持终生?继续抗凝治疗至少4周?若伴卒中高危因素，口服抗凝治疗维持终生?无高危因素患者，无需长期抗凝治疗

推荐意见推荐级别证据水平房颤或心房扑动≥48h或持续时间不明，在心脏复律前3周和后4周使用华法林进行抗凝房颤或心房扑动48h且具有高卒中风险推荐在心脏复律前或复律后立刻静脉静脉注射肝素或LMWH，或使用Xa因子或直接凝血酶抑制剂，并进行长期抗凝推荐在心脏复律前至少3周和心脏复律后4周使用达比加群、利伐沙班或阿哌沙班进行抗凝

房颤患者复律前后抗凝治疗的必要性指南推荐的房颤患者复律抗凝策略房颤患者复律前后的抗凝治疗选择

结果：?栓塞事件发生率为0?随访60天后，大出血或死亡发生率为0

3020100利伐沙班P=0.45919.3518.7514.0513.04复律复律当天抗凝治

卒中或全身性栓塞大出血

阿哌沙班(N=331)总体(N=743)终点,n(%)华法林(N=412)卒中或全身性栓塞心肌梗死0001(0.2)1(0.2)1(0.3)1(0.3)2(0.2)2(0.2)大出血

首个前瞻性研究

入选标准?排除标准

安全性终点??疗效终点?–?––

总体情况早期电复律组利伐沙班(n=585)延迟电复律组利伐沙班(n=417)利伐沙班(n=1002)VKA(n=502)VKA(n=287)VKA(n=215)

P＜0.001