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中医治疗痹症案
患者姓名:沈某某,性别:女,56岁,就诊日期:2020.5.15,发病节气:立夏
主诉:右胸锁关节疼痛半月。
现病史:患者半月前无明显诱因出现右胸锁关节处疼痛,局部稍肿胀,右肩臂活动特别是外展、外旋活动时,患处疼痛加重。无发热,无咳嗽咯痰、气急心累等不适,无喘促;无颈项部、无肩背部疼痛不适。舌有淤斑,脉细涩。胃纳可,睡眠较差,大小便正常。
体格检查:右胸锁关节处压痛明显,局部皮温不高,局部皮肤颜色正常,局部稍肿胀,右肩臂活动轻度受限,外展、外旋活动时受限明显,心肺检查回示(-)。
辅助检查:胸锁关节MRI(**市急救中心2020.5.15):右胸锁关节改变,考虑胸锁关节炎性病变伴少许积液。
中医望闻切诊:神情神可,面色正常,表情痛苦,舌淡有淤斑,苔薄白,脉细涩。
中医诊断:痹症
证候诊断:血瘀气滞证
西医诊断:右胸锁关节炎
治法:活血通络止痛
处方:枳壳12g、甘草10g、白芍15g、鳖甲15g、延胡索12g、丹参12g、鸡内金10g。5剂,用法:诸药水煎煮取汁,饭后温服,日一剂。
按语:胸锁关节炎多见于非体力劳动者。发病前多无明显外伤或其他诱因,局部逐渐出现疼痛、肿胀,多发生于单侧,由于肩肱关节的频繁活动,使关节中的软骨反复受磨擦,关节囊粘连所形成的。大多发生于右侧,这与大多数人在工作、生活中,习惯用右手,右上肢活动较多有关。本病多因轻微闪挫或上肢过于频繁活动,疲其筋骨,寒湿之邪乘虚入侵厥阴经脉,肝气失宣,络脉痹阻而发病,导致气血瘀滞不通而痛,故治疗上应活血通络止痛。方中延胡索活血行气止痛,专治一身上下诸痛;丹参活血化瘀,通经散结,为活血化瘀之要药;两者为君药。患者为胸锁关节处疼痛,为肝经循行所过,白芍养血柔肝止痛,为治肝经诸痛之良药。鳖甲软坚散结,可治疗胁肋疼痛;枳壳长于行气开胸、宽中除胀,为治胸闷胸痛之要药;为臣药。鸡内金可健运脾胃,健脾消食;甘草调和脾胃,缓急止痛,为佐使药。
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