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中医治疗耳聋案
患者姓名:周某某,性别:女,48岁,初诊日期:2020-1-13,发病节气:小寒。
主诉:耳鸣听力下降伴双下肢酸胀乏力1年余。
现病史:患者无明显诱因,近1年多来出现耳鸣,渐进性听力下降,耳鸣为间歇性低音调耳鸣,发作时持续数分钟至数十分钟不等,特别嘈杂及夜间症状较重,伴视物昏花,头怕冷,每日下午自觉双下肢酸胀乏力,怕到人多嘈杂处,时有烦闷,曾在市内多家三甲医院就诊,查头颅MRI及彩超等检查均未示异常,诊断“神经性耳鸣”,予以服用甲钴胺等营养神经及三七类活血中成药均未有缓解,反而病情迁延加重,目前耳鸣发作频率更频繁,下午下肢乏力也加重,完全不欲步行。患者发病来胃纳较差,大便时稀溏,小便正常,夜间睡眠较差,入睡困难,白天精神不振,特别下午自觉疲乏。
体格检查:Rinnes试验气导大于骨导,余神经系统查体无异常,双膝腱反射对侧正常,病理征未引出。
中医望闻切诊:面色苍白而少华,气低语弱,舌胖大边有齿痕色淡红,舌苔薄白,脉沉弱无力。
中医诊断:耳聋
证候诊断:中气不足,清阳不升
西医诊断:神经性耳鸣
治法:补中益气、升清降浊
处方:益气聪明汤:蔓荆子12g、升麻10g、葛根15g、党参15g、黄芪30g、炙甘草10g、黄柏10g、白芍15g、独活12g、山茱萸15g,5剂,用法:诸药水煎煮2次,取汁合用,临睡前及清晨起床时温服,1日一剂。
电话回访(2020.2.10):患者后未来复诊,春节后电话回访患者,患者述5剂后主诉症状有较大缓解,自在家附近药店原方再次服用10剂,现症状控制较好,对生活无影响,加至新冠状病毒肺炎疫情影响就医不方便,故未在就诊服药。
按语:患者中气不足,健运失常,胃纳差,脾主四肢则肢体乏力,不欲行,中气不足,则水谷之气不能与宗气相合荣养九窍,则耳鸣耳聋,视物昏花。《医方集解》:五脏皆禀气于脾胃,以达于九窍;烦劳伤中,使冲和之气不能上升,故目昏而耳聋也。李东垣曰:医不理脾胃及养血安神,治标不治本,是不明理也。益气聪明汤,方名益气者,指本方有补益中气作用;“聪明”者,为视听灵敏,聪颖智慧之意。本方黄耆、人参、炙甘草补中益气;升麻、葛根升发清阳;蔓荆子清利头目;芍药平肝敛阴和血、黄柏清热泻火补肾生水。盖目为肝窍,耳为肾窍,故又用二者平肝滋肾。服之可使中气得到补益,从而清阳上升,肝肾受益,则九窍通利,耳聋目障诸症获愈,令人耳聪目明。故名益气聪明汤。老师加独活,是因为患者特别强调双下肢乏力兼头怕冷畏风,且目昏耳鸣,故非独活莫属。《汤液本草》:“独活,治足少阴伏风,而不治太阳,故两足寒湿,浑不能动止,非此不能治”。《本草求真》:“独活,辛苦微温,比之羌活,其性稍缓,凡因风干足少阴肾经,伏而不出,发为头痛,则能善搜而治矣,以故两足湿痹,不能动履,非此莫痊,头眩目晕,非此莫攻。因其所胜而为制也。且有风自必有湿,故羌则疗水湿游风,而独则疗水湿伏风也。”。山茱萸,补益肝肾,补血固精。犹善治疗眩晕耳鸣,腰膝酸痛,故能气血并补加强疗效。
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