心律失常分类通用课件.pptVIP

心律失常（Arrhythmia）

讲授目的和要求1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法

心脏传导系统心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网

心律失常的定义心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现

传导系统神经支配与血供传导系统受交感神经和迷走神经支配nn窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉n

心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动nn冲动传导异常1、传导阻滞2、折返（reentry）

折返机制（reentry）发生折返的条件：存在折返环n其中一条通道发生单向传导阻滞n另一条通道传导缓慢，先前阻滞n的通道再次激动

心律失常的分类一、冲动的形成异常（一）窦房结心律失常窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏（二）异位心律1.被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）；逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常（一）生理性干扰及房室分离（二）病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）（三）房室间传导途径异常预激综合征

按发生时心率快慢分类快速心律失常nn缓慢性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常

快速性心律失常期前收缩n心动过速n扑动n颤动n

期前收缩（prematurecontraction）房性期前收缩n交界性期前收缩n室性期前收缩n

心动过速（tachycardia）窦性心动过速n房性心动过速n交界性心动过速（AVNRT，nAVRT）室性心动过速n

扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动nnnn

缓慢性心律失常窦性缓慢性心律失常:n窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：nn窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律

心律失常的原因器质性心脏病电解质紊乱nnnnn药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常

心律失常的症状主要取决于：心率n心律n基础心脏病n心律失常类型n

心律失常的诊断方法病史n体格检查n心电图n动态心电图n食道心房调搏n心内电生理检查n

心律失常的治疗病因、病理治疗n药物治疗n电复律、除颤n手术nRFCAn起搏器n

抗心律失常药物（1）Ⅰ类：阻滞Na+通道nⅠa：奎尼丁（APD?）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD?）Ⅰc：心律平（APD?）Ⅱ类：?-BnⅢ类：K+通道阻滞剂Ⅳ类：CCBnn

其它有抗心律失常作用的药物洋地黄nATPnMgSO4nKCln

快速性心律失常

期前收缩（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适

房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全

交界性早搏（junctionprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全

室性期前收缩（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律

期前收缩的治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂nn交界性期前收缩：同房性期前收缩

室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗n一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主

室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）

室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病n治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血n改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受