周围神经病专题专家讲座.pptx

纲领要求【掌握】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病临床表现，诊疗和治疗标准。糖尿病神经病临床表现和诊疗。【基本掌握】周围神经病病因、分类、临床表现和辅助检验。【了解】周围神经病病理改变和神经电生理改变特点。【拓展】急、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病研究进展。周围神经病专题专家讲座第1页

主要内容周围神经病概述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病(慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）面神经炎常见嵌压综合征糖尿病神经病小结周围神经病专题专家讲座第2页

周围神经病概述解剖生理病理疾病周围神经病专题专家讲座第3页

周围神经应用解剖周围神经系统（peripheralnervoussystem,PNS）：是指脊髓及脑干软脑膜外全部神经结构，即除嗅、视神经以外全部颅神经和脊神经包含有运动、感觉和自主神经3种成份周围神经病(peripheralneuropathy):原发于周围神经系统结构或功效障碍周围神经病专题专家讲座第4页

神经细胞分为细胞体和细胞突两部分，后者又包含树突(dendrites)和轴突(axon)。神经纤维通常指axon，分为有髓神经纤维(myelinatedfibers)和无髓神经纤维(unmyelinatedfibers)两种。周围神经病专题专家讲座第5页

有髓神经纤维神经冲动呈跳跃式传导(saltatoryconduction)。无髓神经纤维神经冲动是在轴索膜上迟缓扩散，其传导速度显著慢于有髓纤维。周围神经病专题专家讲座第6页

局部电流学说传导示意图

无髓神经纤维（上）、有髓神经纤维（下）

箭头示传导方向。周围神经病专题专家讲座第7页

周围神经病病理改变华勒变性（Walleriandegeneration）外伤使轴突断裂后，其远端轴突髓鞘变性，并向近端发展。轴突变性（axonaldegeneration）远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性，并向近端发展。多由中毒或代谢营养障碍引发，又称逆死性神经病(dying-back)。神经元变性（neuronaldegeneration）神经元胞体变性继发轴突髓鞘破坏，称为神经元病。节段性脱髓鞘（segmentaldemyelination）髓鞘破坏而轴突完整。可见于炎症、代谢障碍等疾病。周围神经病专题专家讲座第8页

周围神经病专题专家讲座第9页

周围神经病临床分类依据病变性质：轴突变性和脱髓鞘性依据起病快慢：急性、亚急性、慢性、长久性、复发性依据主要受损纤维功效分为：感觉性、运动性、混合性、自主神经性依据受损神经分布形式分为：单神经病、多发单神经病、多发性神经病周围神经病专题专家讲座第10页

依据受损神经分布形式分类单神经病（mononeuropathy）：病变局限于一条神经，多因为压迫、嵌压所致，如腕管综合征、肘管综合征等等。多发单神经病（multiplemononeuropathy，多数性单神经病）：同时或先后有两条或两条以上单个神经受损，分布常不对称，呈不规则或阶梯样进展，最常见病因为小血管疾病，如糖尿病、血管炎等。多发性神经病（polyneuropathy）：四肢远端多发性神经损害。特点：对称性分布，从肢体远端起病。周围神经病专题专家讲座第11页

周围神经病临床表现感觉障碍感觉异常、感觉缺失和疼痛运动障碍刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛和痛性痉挛等麻痹性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩腱反射减低或消失植物神经功效障碍：无汗、竖毛障碍和直立性低血压等其它：周围神经粗大、手足畸形、肌肉营养障碍等周围神经病专题专家讲座第12页

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轴索病变脱髓鞘病变EMG静息状态自发电位有纤颤束颤正锐波无轻收缩运动单位电位时限波幅延长增加正常正常大力收缩募集电位显著降低降低NCV传导速度复合肌肉动作电位波幅正常或轻度减慢显著下降显著减慢正常或轻度下降电生理学检验：肌电图(electromyography,EMG)和神经传导速度(nerveconductionvelocity,NCV)对诊疗非常有价值。周围神经病专题专家讲座第14页

其它辅助检验血生化：血糖肝肾功效，T3T4TSH等免疫学检验：ESR、免疫球蛋白、类风湿因子、本身抗体全套、肿瘤标识物全套等中老年人，需查胸片和B超或胸腹部CT，必要时CT/PET等腰穿：脑脊液蛋白周围神