炎症性肠病专业知识讲座专家讲座.pptx

第四篇消化系统疾病;

1.掌握溃疡性结肠炎临床表现

2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎判别关键点

3.熟悉溃疡性结肠炎判别诊疗及治疗标准

4.了解溃疡性结肠炎病因、发病机制及并发症

5.了解溃疡性结肠炎病理特点

;炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现不一样疾病总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、本身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等

狭义上炎症性肠病(IBD)是病因不明慢性肠道炎症性疾病，包含两个独立疾病，溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）;本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，当前认为由多原因相互作用所致，主要包含环境、感染、遗传、免疫等原因;环境原因;与一些感染性肠病有临床症状相同之处（症状，病理）

长久探索及可疑病原中，各种渠道检测无阳性结果发觉

结核感染：Crohn病组织采取PCR检验发觉结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似

病毒、衣原体感染：均未能作出试验动物模型（重复性差）

多数学者认为细菌感染可能为其促发原因;异常免疫反应（本身正常肠道菌丛）;认为IBD与免疫反应异常主要关系（质和量）

各种本身抗体→病理损伤→疾病发生

p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑

CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑

T淋巴细胞Th1参加细胞介导免疫反应CD↑↑

Th2产生体液免疫反应UC↑↑

免疫因子、介质:调整性细胞因子IL-2

免疫抑制性细胞因子IL-10

促炎症细胞因子等IL-6

参加炎症损伤修复物质：

反应性氧化产物（RCMS）

一氧化氮（NO);

大量研究资料表明：

本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎

患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高

在不一样种族间也有显著差异，白种人发病高于黑种人，提醒其发病可能与遗传原因相关

多数学者认为IBD病符合多基因病遗传规律，是由许多对等位基因共同作用结果，在一定环境原因作用下因为遗传易感性而发病;精神原因;IBD发病机制;UC和CD发病机制不一样特征;概述概述

病理病理

临床表现临床表现

试验室和其它检验试验室和其它检验

诊疗标准诊疗标准

判别诊疗判别诊疗

治疗治疗

;Crohn病;病理;克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）;临床表现;一、消化系统表现;腹泻：为常见症状

原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引发

特点：间歇性发作，病程后期为连续性。糊状便，普通无脓血或粘液，病变包括结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重

腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见

;瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘

肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状

;二、全身表现;三、肠外表现;并发症;试验室和其它检验;结肠镜检验：

1、节段性分布

2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样

鹅卵石征：纵横交织深凹陷性溃疡和裂沟，将残余黏膜分割成许多小块，因为黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节

3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常

活检：非干酪坏死性肉芽肿;横结肠;回盲部;降结肠;直肠;乙状结肠;诊疗标准;WHO标准：

①非连续性肠道病变

②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡

③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄

④结节病样非干酪坏死性肉芽肿

⑤裂沟或瘘管

⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂

①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；

④加上①②③中两项，也可确诊;临床诊疗标准

经典临床表现：重复发作右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现对应部位炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周