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抗高血压药

血压的调节?心排血量?外周阻力?细胞外液容量?心率?心肌收缩性平均动脉压=心排血量?总外周阻力?植物神经?RAAS

抗高血压药(考点）分类代表药利尿剂*氢氯噻嗪?肾上腺素受体阻断剂(-)β普萘洛尔*(-)??拉贝洛尔(-)α特拉唑嗪肾素-血管紧张素系统抑制药?血管紧张素转化酶抑制剂?血管紧张素Ⅱ受体阻断药?肾素抑制药卡托普利*氯沙坦*阿利克仑钙通道阻滞剂血管扩张药硝苯地平*，氨氯地平肼屈嗪、硝普钠、二氮嗪钾通道开放剂?中枢性降压药NA能神经末梢阻滞药可乐定、甲基多巴利血平复方制剂

血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI）?卡托普利?依那普利?雷米普利?福辛普利

ACEI作用机制血管紧张素原ACEI肾素↓缓激肽→B-RAngI↓ACE↓↓AngII降解舒张血管↑NOPGI22↓?(+)AT-R→收缩血管1醛固酮↑→水钠潴留NA释放↑增殖、重构

ACEI作用特点血管紧张素Ⅱ生成减少①抑制ACENO增多血管舒张?Bp??心脏负荷?缓激肽降解减少?PGI增多2②改善左心室功能→增殖、重构?③冠脉、肾血管扩张→血流量↑→改善左心室功能，保护肾功能④调血脂、清除自由基⑤缓解慢性心力衰竭症状

临床应用?高血压–轻中度——单用–高肾素型高血压——较好保护心脑肾（-）重构?慢性心功能衰竭有效、安全扩管药、强心药–扩张血管，改善血流动力学→↓心脏前后负荷,改善心功能–防止或逆转心肌肥厚和心室重构，↓死亡率

临床应用?急性心肌梗死与预防脑血管意外减轻缺血-再灌注损伤和心律失常改善心功能和降低死亡率?糖尿病性肾病及其他肾病改善阻止肾功能恶化

ACEI——典型不良反应1、首剂低血压2、咳嗽ACEI→缓激肽、P物质、PG↑上呼吸道症状3、血管神经性水肿、味觉障碍4、血肌酐、尿素氮及蛋白禁忌症：妊娠妇女、高血钾、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿

用药监护**u注意首剂低血压反应l注意低钠血症、脱水、低血容量、严重心衰患者u注意肾毒性监护l注意监测肾功能l避免与含钾食物/保钾利尿药合用u监护ACEI引起的干咳l区别干咳药物引起/心衰l血栓素拮抗剂、阿司匹林/铁剂——减轻咳嗽

卡托普利（1）各型高血压高血压急症；（2）慢性心功能不全适应症注意事项l同卡托普利

依那普利（1）各型、肾性高血压；（2）慢性心功能不全适应症l肾功不全慎用注意事项l哺乳权衡利弊l自身免疫疾病、高血钾、透析者禁用

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT-RB)1氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦机制：(-)AT-R→血管扩张1醛固酮↓→水钠潴抗心血管肥厚重构留↓反馈性肾素↑→AngⅡ↑┗(+)AT-R→血管扩张2抗心血管肥厚重构特点：用于各型高血压无咳嗽、血管神经性水肿

ARB——典型不良反应1、心悸、水肿2、类流感综合征3、血肌酐、尿素氮及蛋白↑4、关节肌肉疼痛、横纹肌溶解（少见）禁忌症：妊娠妇女、过敏、肾动脉阻塞/硬化血管神经性水肿

用药监护**u注意肾功能监测u使用利尿药注意调整剂量u血钾高，监测血钾、肌酐u肾功能一过性降低，不需处理

肾素抑制剂——作用特点阿利克仑?直接抑制肾素??肾素活性?剂量依赖性减低，对抗ACEI/ARB引起的肾素↑?减低血浆和尿液醛固酮水平?促尿钠排泄，尿钾排泄不变，高效、长效?显著升高血浆肾素浓度

肾素抑制剂——典型不良反应1、低血压、皮疹2、高血钾、高尿酸血症3、腹痛腹泻、食道反流4、贫血、类感冒综合征、干咳禁忌症：严重肝肾功能不全、过敏、肾动脉狭窄、肾性高血压

用药监护**u餐前服/同时进食低脂肪食物u与ACEI合用——高血钾u低钠、低血容量——初期低血压

其他类降压药——作用特点利血平——影响交感神经递质?作用温和、缓慢而持久，可引起抑郁症*?特别适合伴有情绪紧张的高血压，单独应用较少甲基多巴——中枢性降压?能降低肾血管阻力，不影响肾血流量?适合伴有肾功能不全的高血压，妊娠高血压首选?可以起口干、便秘

其他类降压药——作用特点肼屈嗪——选择性扩张小动脉?作用快、较强、短?适用于中度高血压的联合用药治疗?大剂量使用可引起全身性红斑性狼疮综合征*硝普钠——强、快、短效扩张动静脉?临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象*难治性心衰?血压低、心悸、铁血红蛋白血症*

?受体阻断剂——哌唑嗪1机制：?(-)突触后膜?-R→血管扩张1特点：?起效快、中等偏强?改善胰岛素抵抗、调血脂、改善前列腺增生用途：轻、中度不良反应：首剂效应(宜减量/睡前)

用药监护**u注意部分抗高血压药引起的体位性低血压?受体阻断剂、MAO抑制剂（帕吉林）、交感递1质耗竭剂（利血平）、血管扩张剂（甲基多巴、硝普钠）u滴注注意硝普钠宜监测血压和血硫