徒手置入鼻肠管术课件.pptxVIP

EEN的重要性及徒手鼻肠管放置方法

主要内容?EEN益处及喂养原则?发生FI的观察与处理?空肠管在危重患者喂养中的应用?置管的方法及要点?置管后的维护及护理

EEN（早期肠内营养）概述?2017EISCM（欧洲危重症医学会）指南将定义为患者住院后48h内启动的肠内营养?五个指南推荐EEN?加拿大指南?ACCEPT指南（加拿大）?澳大利亚及新西兰指南?欧洲（ESPEN）指南?美国（ASPENandSCCM）指南24-48h内早期肠内营养

肠内营养的益处?肠内营养：是经胃肠道，提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式?优点①利于维持人体的正常生理，防止倡导粘膜萎缩②保护肠粘膜屏障，减少细菌的易位③维持肠道功能及结构的完整性建议成年重症患者使用早期肠内营养，而不是早期肠外营养和延迟肠内营养《ESICM-EEN指南》

支持EEN临床证据1.降低死亡率2、降低机械通气

EN启动（SCCM＆ASPEN）①不能自主进食、血流动力学稳定，肠内营养无禁忌，24-48h内开始启动EN②EN起始速度为（10-20ml/h），监测腹部/胃肠道症状，不耐受或新发症状者不应增加EN，如疼痛、腹胀或腹内压增高③一旦症状缓解并且无新发症状，应缓慢增加EN④存在休克的患者或者使用大剂量升压药物时暂停EN，病情稳定正在撤退血管活性药剂量的可以再次启动EN⑤上消化道出血、胃液500ml/6h、肠缺血、肠梗阻，建议DEN

不耐受综合征（FI）?FI观察A.EN喂养量：每日热量摄取750kcal或者80%的目标能量供给不能由EN实现B.胃潴留：平均GRV250ml;24hGRV1000mlC.消化道症状：呕吐/反流、腹泻、腹胀、肠梗阻等

如何提高内养受？1、避2、采3、采免不适取循序取低当止吸4、化注技EN养方案措施

如何提高肠内营养耐受？1、避免不恰当终止EN：?胃潴留500ml，无其他不耐受表现（B级?诊疗前后，尽量缩短禁食时间?禁食可能会加重肠麻痹

如何提高肠内营养耐受？2、采取循序渐进喂养方案：?浓度：不宜过高（开始可以用水）?速度：不宜过快（10-20ml/h）?温度：不宜过高（37-40℃）?量：不宜过大（起始200-400ml/d）

如何提高肠内营养耐受？3、采取低误吸风险措施：?床头抬高30-45°（C级）?持续输注EN（D级）?避免使用损害胃动力药物（C级）?使用促进胃动力药物（胃复安及红霉素）

如何提高肠内营养耐受？4、优化输注技术：?GRV1000ml/d?危重病人?喂养不耐受?高误吸风险推荐幽门后喂养（C级）

肠内营养耐受性评分表分准价内容得分0分1分2分3分中度疼痛(4～6分)：适重度疼痛(75分8分腹痛分：NRS分无痛(0分)法)[1]度疼痛(1～3分)：可忍受疼痛，能正常生活和睡眠～9分极)度：疼不痛(10分)：重当影响睡眠，不能忍受，能忍受，影响睡眠，需影响睡眠，尚伴有其他需用止痛用麻醉止痛症状或被体位腹分：[2]无腹度：患者腹，但能忍受，无明阳性腹部体征中度：患者腹明不适，且腹增大，腹部隆起感到重度：患者腹且不能忍受常伴呕吐及呼吸困,腹部明隆起腹内：[3]腹内0～12mIAmHⅠ：IAP12～IAHⅡ：IAP16～I2A0HⅢ：IAP21～25IAHⅣ：IAP25mmHg15mmHgmmHgmmHgHg心、呕吐：[4]Ⅰ：无心Ⅱ：微心，呕Ⅲ：心明，但无内容物吐出Ⅳ：重呕吐，有胃液等内容物吐出，必用物予以控制腹部不适，但无呕吐腹泻分：[5]大便正常,每日大度腹泻,4～5次，中度腹泻,便湿且不成形，并且6～7次，大重度腹泻,7次，水便,并伴有重度肛周着色便1～3次正常：4-5次/min无大便可微湿有度的肛周着色音于4次/min或大于5次/min音亢，大于10次/min或音消，1次/3-5minn

?1．(??0?分-???6?分)继续肠内营养?2．(??7?分-??12?分)继续肠内营养减慢速度?3．(??≥13???分)停止肠内营养?4．一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分

肠内营养的通路?鼻胃管?经皮内镜下胃造口：PEG?经皮内镜下空肠造口：PEJ有创、长期?手术放置胃造瘘、空肠造瘘?幽门后置管（鼻肠管）?持续胃潴留，建议使用幽门后喂养及促胃动力剂?《ESICM—EEN2016》欧洲危重监护学会危重症患者早期肠内营养指南

幽门后置管方法方法特点内下置管X下置管超声引磁航医生操作、耗、增加成本、患者舒适度差医生操作、耗、不可以在床、患者接X医、未普及方便、便携、可徒手盲插医、省力、安全、操作侵性系哦啊啊、、无需其他等

幽门后置管适应症及禁忌症适